什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外位置的妇科疾病，发病机制有种植学说和体腔上皮化生学说，临床表现有盆腔痛、不孕、月经异常及特殊部位异位的相应症状，好发于生育年龄妇女，与生活方式、病史等相关，诊断方法包括影像学检查、血清学检查和腹腔镜检查，其中腹腔镜检查是金标准。

一、定义

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。

二、发病机制

目前其确切发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：

种植学说：经血逆流，内膜细胞随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器表面并生长、蔓延。例如，女性在月经期间，正常情况下子宫内膜会随着经血排出体外，但部分女性可能存在经血逆流的情况，使得子宫内膜细胞有机会在盆腔其他部位着床生长。

体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜等由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可被激活转化为子宫内膜样组织，从而引发子宫内膜异位症。

三、临床表现

疼痛

盆腔痛：是主要症状，多为继发性痛经且进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位，常在月经来潮时出现，并持续整个经期。例如，一些患者从青春期开始就出现逐渐加重的痛经，影响日常生活和工作。

慢性盆腔痛：部分患者表现为非经期的下腹部慢性疼痛，可在月经前后、性交后等加重。

不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、盆腔粘连等多种因素有关。比如，盆腔内的炎症反应和粘连可能影响输卵管的拾卵功能以及受精卵的运输，从而导致不孕。

月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。例如，有些患者月经量较以往明显增多，经期也会延长至7天以上。

其他特殊症状：如果子宫内膜异位到肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血等；异位到膀胱时，可出现经期尿频、尿痛、血尿等症状。

四、好发人群及相关因素

好发年龄：多见于生育年龄妇女，以25-45岁居多，这与女性的生育、月经等生理阶段密切相关，此阶段女性的卵巢功能活跃，经血逆流等相关因素发生的概率相对较高。

生活方式相关因素：长期精神压力大可能影响机体的免疫调节等功能，增加子宫内膜异位症的发病风险；另外，有家族遗传史的人群发病风险相对较高，如果家族中有亲属患有子宫内膜异位症，那么个体患病的可能性会比一般人群有所增加。

病史相关因素：有过宫腔操作史，如人工流产、清宫术等，可能增加经血逆流的机会，从而增加子宫内膜异位症的发病风险；另外，患有先天性生殖道畸形导致经血流出不畅的女性，也更容易发生子宫内膜异位症。

五、诊断方法

影像学检查

超声检查：是常用的检查方法，可用于观察盆腔内异位内膜病灶的位置、大小等情况。例如，经阴道超声检查对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断准确性较高，可发现卵巢部位的囊性包块，其内部多呈密集点状回声。

磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断和评估具有较高价值，尤其是对盆腔外子宫内膜异位症的诊断有重要意义，能够更清晰地显示病变的范围和周围组织的关系。

血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常升高，但一般低于350U/mL，在诊断和病情监测中有一定参考价值，但特异性不高，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125轻度升高。

腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态等，并可以进行活检以明确诊断。同时，在腹腔镜下还可以对轻度的子宫内膜异位症进行治疗。