什么是小儿疝气
小儿疝气是小儿外科常见疾病，包括腹股沟疝和脐疝等，先天因素如解剖结构特点、性别差异及后天因素如腹内压增高等可致发病，临床表现有腹股沟疝的可复性包块、局部不适及嵌顿时的严重症状，脐疝的脐部包块及嵌顿时表现，通过体格检查和超声检查诊断，可采取保守或手术治疗，预后良好，婴儿期和大龄儿童有相应注意事项。
一、定义
小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要包括腹股沟疝和脐疝等类型。其中腹股沟疝较为多见，是因鞘状突未闭，腹腔脏器通过未闭的鞘状突进入阴囊或大阴唇等部位所致；脐疝则是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增高时，腹腔内容物经脐环突出体表形成。
二、发病原因
1.先天因素
解剖结构特点：新生儿尤其是早产儿，鞘状突未闭的概率较高，这是引发腹股沟疝的重要先天因素。对于脐疝，胎儿在发育过程中，脐环要在出生后1-2岁时才逐渐闭锁，若在此之前脐环闭锁不全，就容易出现脐疝。
性别差异：男孩患腹股沟疝的几率相对较高，这与男性胎儿鞘状突闭合较晚等解剖结构差异有关。
2.后天因素
腹内压增高：孩子经常哭闹、咳嗽、便秘等情况会导致腹内压升高，促使腹腔内容物更容易通过薄弱部位突出形成疝气。比如长期剧烈哭闹的婴儿，腹内压持续升高，增加了疝气发生的风险。
三、临床表现
1.腹股沟疝
可复性包块：常在孩子哭闹、站立、行走或剧烈活动时，腹股沟区出现可复性包块，包块多呈椭圆形或梨形，大小不一。安静平卧或睡眠时，包块可自行回纳腹腔。部分患儿包块可降至阴囊，使阴囊增大。
局部不适：较大的疝块可能会让孩子感到局部坠胀不适，若疝内容物发生嵌顿（疝块突然增大，伴有明显疼痛，且不能回纳），则会出现剧烈腹痛、呕吐等症状，此时需紧急处理，否则可能导致肠管缺血坏死等严重后果。
2.脐疝
脐部包块：脐部可见球形或半球形可复性包块，哭闹、咳嗽时包块突出，安静平卧时包块回缩。一般脐疝直径多在1-2厘米左右，极少超过3厘米。
一般情况：大多数脐疝患儿无其他不适症状，只有当脐疝发生嵌顿（较为少见）时，才会出现局部疼痛、呕吐等表现。
四、诊断方法
1.体格检查
医生通过详细的体格检查，观察腹股沟区或脐部是否有包块，以及包块的可复性等情况。对于腹股沟疝，还会检查包块与睾丸的关系等；对于脐疝，会检查脐环大小等。
2.超声检查
超声检查可以清晰地显示疝内容物的情况，有助于明确疝的类型、判断有无嵌顿等，对小儿疝气的诊断和鉴别诊断有重要价值。例如，通过超声可以观察到腹腔内的肠管等组织是否通过鞘状突或脐环突出。
五、治疗与预后
1.治疗
保守治疗：对于6个月以内的婴儿，部分腹股沟疝有自行愈合的可能，可暂时采取保守治疗，如使用疝气带压迫疝环等，但需密切观察。脐疝在2岁之前，多数也有自愈的倾向，可先采取保守观察，尽量避免孩子长时间哭闹、便秘等增加腹内压的情况。
手术治疗：一般1岁以上的小儿疝气通常需要手术治疗，手术方式主要有传统的疝囊高位结扎术等。对于嵌顿性疝气，需紧急手术，以解除嵌顿，避免发生严重并发症。
2.预后
小儿疝气经过及时、恰当的治疗后，一般预后良好。腹股沟疝手术治疗后复发率较低，脐疝手术治疗效果也较为满意，多数患儿能够恢复正常的生活，不影响生长发育。
六、特殊人群注意事项
1.婴儿期：婴儿患疝气时，家长要特别注意尽量减少孩子哭闹，因为哭闹会加重腹内压，使疝气情况加重。同时，要避免孩子便秘，可通过合理喂养等方式预防便秘。对于使用疝气带保守治疗的婴儿，要密切观察局部皮肤情况，防止出现皮肤压迫损伤等。
2.大龄儿童：大龄儿童患疝气后，要注意避免剧烈运动，防止疝气嵌顿。如果孩子出现疝块突然增大、疼痛等情况，要及时就医。
