滋养细胞肿瘤是源于胎盘滋养细胞的一组肿瘤，含葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤等。发病与年龄、妊娠相关，临床表现因类型而异，诊断靠影像学、hCG测定、组织病理学检查。
发病相关因素
年龄因素：完全性葡萄胎多见于育龄妇女，尤其是35岁以上及40岁以上的女性发病风险相对较高；而部分性葡萄胎可见于较年轻的女性。绒癌可发生于各个年龄段的女性，但在育龄期女性中相对常见。胎盘部位滋养细胞肿瘤多见于生育期妇女，平均发病年龄约为30岁。
妊娠相关因素：葡萄胎的发生与妊娠有关，完全性葡萄胎可能与卵子受精缺陷等因素有关，部分性葡萄胎与异常受精有关。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠，其发生与葡萄胎妊娠后滋养细胞的异常增殖、浸润能力增强有关。绒癌的发生与妊娠后滋养细胞发生恶性转化有关，非葡萄胎妊娠后发生绒癌的机制可能与滋养细胞的异常分化等有关。胎盘部位滋养细胞肿瘤的发生与胎盘种植部位的滋养细胞异常增殖有关。
临床表现
葡萄胎：多数患者有停经后阴道流血，一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时有时无，反复发生，偶可排出水泡状组织。子宫异常增大、变软，多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高。部分患者可出现腹痛，为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
侵蚀性葡萄胎：多继发于葡萄胎排空后，主要症状是在葡萄胎排空后阴道持续不规则流血。子宫复旧不全或不均匀性增大。hCG持续异常升高。若转移至肺部，可出现咳嗽、咯血等症状；转移至阴道，可在阴道黏膜可见紫蓝色结节，破溃后可发生大出血；转移至脑部，可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等中枢神经系统症状。
绒毛膜癌：继发于葡萄胎排空后、流产、足月产或异位妊娠后。在葡萄胎排空后阴道持续流血是最常见的症状，量多少不定。子宫大小不一，形状不规则。hCG水平持续异常升高。转移灶表现因转移部位不同而各异，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。肺转移可出现咳嗽、咯血、胸痛等；阴道转移可见紫蓝色结节；肝转移可出现上腹部或肝区疼痛等；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤：临床症状不典型，多数表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多。子宫可为均匀性增大或不规则增大。血清hCG测定多数为阴性或轻度升高。
诊断方法
影像学检查：超声检查是常用的影像学诊断方法，葡萄胎时超声表现为子宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。侵蚀性葡萄胎和绒癌在超声下可表现为子宫肌层内局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。CT和MRI检查可用于了解病变在体内的转移情况，对于发现肺部、脑部等部位的转移灶有重要价值。
hCG测定：hCG是滋养细胞肿瘤重要的标志物，葡萄胎时血清hCG水平明显高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经12周后仍持续上升。侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤患者的血清hCG水平也会异常升高，并且具有一定的动态变化规律，可用于疾病的诊断、病情监测及疗效评价等。
组织病理学检查：对于疑似滋养细胞肿瘤的患者，需要进行刮宫或手术切除组织进行病理检查，以明确诊断和病理类型。例如，葡萄胎的病理特点是绒毛间质水肿，间质内血管消失等；侵蚀性葡萄胎的病理特点是子宫肌层内可见水泡状组织侵入；绒癌的病理特点是肿瘤组织由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，无绒毛结构；胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理特点是肿瘤细胞主要由中间型滋养细胞组成。
