真菌性阴道炎的病因和治疗
真菌性阴道炎的病因包括白色念珠菌等病原体及阴道微生态失衡、机体免疫力下降、性生活等诱发因素，治疗有抗真菌药物治疗（局部和全身用药）、消除诱发因素（控制基础疾病、调整生活方式、避免滥用抗生素），特殊人群妊娠期女性和糖尿病患者有相应注意事项
一、病因
1.病原体种类
白色念珠菌：是最常见的引起真菌性阴道炎的病原体，约占80%-90%。白色念珠菌为条件致病菌，正常情况下存在于人体的口腔、肠道、阴道等部位，当局部环境改变时可大量繁殖致病。例如，长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内其他细菌生长，使白色念珠菌大量增殖；妊娠期间，女性体内雌激素水平升高，阴道内糖原增加，酸度增高，有利于白色念珠菌生长繁殖。
其他真菌：如光滑念珠菌、近平滑念珠菌等也可引起真菌性阴道炎，但相对少见。这些真菌的感染往往与患者的个体易感性、局部微生态环境变化等因素有关。
2.诱发因素
阴道微生态失衡：正常阴道内存在多种微生物，相互制约维持着生态平衡。当阴道局部的酸碱度、氧化还原电位等发生变化时，可导致微生态失衡。比如，长期使用卫生护垫、紧身化纤内裤等，会使阴道局部通气不良，湿度增加，有利于真菌生长。
机体免疫力下降：患有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳，阴道内糖原含量升高，酸度增加，利于真菌繁殖；长期应用免疫抑制剂、接受化疗或放疗的患者，机体免疫力低下，容易发生真菌感染，包括真菌性阴道炎。
性生活因素：不洁性生活可能将外界的真菌带入阴道，增加感染风险；多个性伴侣也会使阴道微生态环境改变，增加真菌感染的可能性。
二、治疗
1.抗真菌药物治疗
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等。克霉唑制剂为广谱抗真菌药，能抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。例如，克霉唑阴道片，每晚1片（500mg），塞入阴道深部，疗效较好。咪康唑制剂如硝酸咪康唑栓，用法为每晚1粒（200mg），连续使用7天，或每晚1粒（400mg），连续使用3天。
全身用药：对于未婚女性、不宜采用局部用药者或病情较严重的患者，可选用口服抗真菌药物，如氟康唑。氟康唑能高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜的合成，发挥抗真菌作用。一般单次口服150mg即可，但需注意其可能存在的肝毒性等不良反应，用药前需评估患者的肝肾功能。
2.消除诱发因素
控制基础疾病：对于患有糖尿病的患者，应积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，可减少真菌性阴道炎的复发。例如，通过饮食控制、适当运动及药物治疗等综合措施，使空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下等。
调整生活方式：建议患者穿着宽松、透气的棉质内裤，避免长期使用卫生护垫和紧身化纤内裤；保持外阴清洁干燥，避免过度清洗阴道，以免破坏阴道的正常微生态环境。
避免滥用抗生素：在使用抗生素时应严格掌握适应证，避免不必要的广谱抗生素使用。如果因病情需要必须使用广谱抗生素，可同时加用阴道益生菌制剂，以维持阴道微生态平衡。
3.特殊人群注意事项
妊娠期女性：妊娠期真菌性阴道炎的治疗需谨慎，以局部用药为主。应选择对胎儿影响较小的药物，如克霉唑制剂等。治疗时需遵循医生的建议，注意用药的安全性和合理性，避免自行用药。因为妊娠期女性的生理变化可能导致真菌性阴道炎更容易发生，且不当用药可能对胎儿产生不良影响。
糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳易反复发生真菌性阴道炎，除了积极控制血糖外，在治疗阴道炎时需更加规范。要注意药物的选择和用药疗程，同时密切监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案。因为高血糖环境有利于真菌生长繁殖，所以控制血糖是预防和治疗真菌性阴道炎的重要环节。
