小儿脑瘫的判断需综合多方面信息。首先要询问家族史，查看是否有神经系统或遗传性疾病，围生期病史也很关键，像母亲孕期疾病、分娩状况及新生儿期黄疸等都可能影响。临床表现上，运动发育迟缓、姿势异常、肌张力及反射异常是重要特征。体格检查涵盖神经系统与生长发育检查，前者评估肌力、肌张力、反射等，后者对比生长指标。辅助检查包含影像学检查（如MRI、CT）明确脑部结构病变，脑电图判断是否合并癫痫，以及通过专业量表评估智力及运动功能。家长应密切关注孩子发育，发现异常及时就医，诊断由专业医生综合判断。
一、病史询问
1.家族史：了解家族中是否有神经系统疾病、遗传性疾病等，某些遗传因素可能与小儿脑瘫的发生有关。若家族中有类似神经系统发育异常疾病，孩子患脑瘫风险可能增加。
2.围生期病史：询问母亲孕期情况，如是否有感染、高血压、糖尿病等疾病，孕期不良状况可能影响胎儿大脑发育。了解分娩过程，如是否早产、难产、窒息等，这些围生期不良事件是脑瘫重要危险因素。还需关注新生儿期是否有黄疸过高且未及时处理等情况，严重黄疸可能损伤神经系统。
二、临床表现
1.运动发育迟缓：正常小儿在特定月龄会达到相应运动里程碑，如3个月会抬头，6个月会坐，8个月会爬等。脑瘫患儿常出现运动发育明显落后，如4个月仍不能抬头，9个月不能独坐，1岁半不能独走等。
2.姿势异常：脑瘫患儿可表现为多种姿势异常，如头背屈、角弓反张，即身体呈弓形，头向后仰；下肢交叉呈剪刀步态，行走时两下肢向内交叉；还有尖足，站立或行走时以足尖着地。
3.肌张力异常：包括肌张力增高和肌张力减低。肌张力增高时，肢体僵硬，被动活动时阻力大，如牵拉患儿手臂或腿部感觉较硬；肌张力减低时，肢体松软，活动度增大，患儿肢体像“面条”一样没有力量。
4.反射异常：原始反射延迟消失，如正常小儿34个月时握持反射消失，若脑瘫患儿6个月后仍存在握持反射，则为异常。保护性反射减弱或不出现，如正常小儿在身体突然失去平衡时会出现保护性伸展动作，脑瘫患儿此反射可能缺失或延迟出现。
三、体格检查
1.神经系统检查：评估患儿的肌力、肌张力，通过被动活动肢体感受肌肉紧张度，观察患儿肢体力量。检查反射，如膝反射、跟腱反射等，了解反射是否亢进、减弱或消失。还需进行病理反射检查，如巴宾斯基征，若阳性可能提示神经系统存在病变。
2.生长发育检查：测量患儿身高、体重、头围等生长指标，并与同年龄、同性别儿童正常标准对比。头围异常可能提示脑部发育问题，如头围过小可能存在脑发育不良，过大可能有脑积水等情况。
四、辅助检查
1.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）能清晰显示脑部结构，对于诊断脑瘫有重要意义。可发现脑发育畸形、脑软化灶、脑室扩大等病变，帮助明确病因和病变部位。头颅CT也可观察脑部结构，但对软组织分辨率不如MRI，在某些情况下如怀疑有颅内出血等可作为初步检查手段。
2.脑电图检查：部分脑瘫患儿可能伴有癫痫发作，脑电图可检测大脑电活动，发现异常放电，有助于判断是否合并癫痫以及癫痫类型，为后续治疗提供依据。
3.智力及运动功能评估：使用专业评估量表，如格塞尔发育诊断量表可评估小儿智力、运动、语言等多方面发育水平；Peabody运动发育量表专门针对小儿运动功能进行评估，确定患儿运动功能障碍程度，制定个性化康复治疗方案。
温馨提示：对于小儿脑瘫的判断，家长要密切关注孩子的生长发育情况，一旦发现有运动、姿势等方面异常，应及时就医。由于脑瘫患儿年龄小，在检查过程中可能不配合，家长需耐心安抚，帮助孩子顺利完成各项检查。同时，脑瘫诊断是一个综合过程，需专业医生结合多方面信息进行判断，家长不要自行诊断，以免延误病情。
