严重肺栓塞部分患者经及时规范治疗可治好，治疗手段有溶栓、抗凝、介入、手术等，预后受年龄、基础疾病、发病至治疗时间等影响，老年、儿童、女性等特殊人群治疗有各自注意事项，需个体化综合治疗并考虑相关影响因素及特殊人群特点以提高疗效改善预后。
一、治疗方式及预后影响因素
1.治疗手段
溶栓治疗：对于符合溶栓指征的严重肺栓塞患者，溶栓治疗是重要的初始治疗措施之一。溶栓药物可以溶解血栓，使堵塞的血管再通。例如，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等溶栓药物，多项临床研究表明，在发病早期及时应用溶栓药物，能够显著改善患者的预后，降低死亡率。但溶栓治疗有一定的出血风险等并发症，需要严格掌握适应证和禁忌证。
抗凝治疗：抗凝是肺栓塞治疗的基础，常用药物如华法林、新型口服抗凝药等。抗凝治疗可以防止血栓进一步形成和复发。长期规范的抗凝治疗对于维持血管通畅、降低复发风险至关重要。例如，新型口服抗凝药在一些临床研究中显示出与华法林相当的抗凝效果，且出血风险相对较低，但需要根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物。
介入治疗：包括导管碎栓、抽吸血栓等介入手段。对于一些病情严重、溶栓禁忌或溶栓效果不佳的患者，介入治疗可以作为一种有效的补充治疗方法。例如，在一些研究中，对于急性大面积肺栓塞患者，介入治疗能够改善血流动力学指标，提高患者的生存率。
手术治疗：如肺动脉血栓摘除术等。这种手术风险较高，通常适用于病情极为严重、经积极内科治疗无效的患者。例如，对于那些存在大块肺栓塞且危及生命的患者，肺动脉血栓摘除术可能是挽救生命的最后手段，但手术的成功率和预后受到多种因素影响，如患者的一般状况、基础疾病等。
2.预后影响因素
年龄：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这会增加治疗的难度和风险，预后相对年轻患者可能较差。而年轻患者如果基础健康状况较好，对治疗的耐受性相对较好，预后可能相对较好。
基础疾病：如果患者本身合并严重的心肺疾病、恶性肿瘤等基础疾病，会影响肺栓塞的治疗效果和预后。例如，合并恶性肿瘤的肺栓塞患者，其复发风险较高，且整体预后往往不如没有基础疾病的患者。
发病至治疗的时间：发病后及时接受治疗的患者，血栓堵塞血管导致的肺组织损伤相对较轻，治疗效果往往更好。如果发病后延误治疗时间，肺组织已经发生严重的坏死等改变，即使经过治疗，预后也可能较差。
二、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年肺栓塞患者多合并多种基础疾病，在治疗过程中需要密切监测各项指标，如凝血功能、肝肾功能等。由于老年患者对药物的耐受性和代谢能力下降，在使用溶栓、抗凝等药物时要更加谨慎，严格评估出血风险等。同时，要加强基础疾病的管理，如控制血压、血糖等，以提高治疗的安全性和有效性。
2.儿童患者：儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生往往病情较为凶险。儿童肺栓塞的治疗需要特别谨慎，在药物选择和剂量方面与成人有很大差异。例如，溶栓药物在儿童中的使用需要严格掌握适应证，因为儿童的凝血系统和血管等发育尚未完全成熟，出血风险相对更高。在治疗过程中，要密切观察儿童的生命体征、凝血功能等变化，给予精心的护理和支持治疗。
3.女性患者：女性在妊娠期发生肺栓塞的风险相对较高，妊娠期肺栓塞的治疗需要兼顾胎儿和孕妇的安全。在选择治疗方案时，要充分考虑药物对胎儿的影响，可能需要权衡抗凝治疗对孕妇和胎儿的利弊。例如，华法林在妊娠期使用可能会对胎儿产生不良影响，而新型口服抗凝药在妊娠期的安全性数据相对较少，需要根据具体情况谨慎选择。
严重肺栓塞有治好的可能，但需要根据患者的具体情况采取个体化的综合治疗方案，同时要充分考虑各种影响预后的因素以及不同特殊人群的特点，以最大程度提高治疗效果和改善患者的预后。
