什么是脑膜炎

脑膜炎是软脑膜弥漫性炎症改变，由多种病原体感染引起，分为细菌性、病毒性、真菌性等类型，有一般和神经系统症状，可通过脑脊液、影像学检查诊断，治疗因类型而异，预防针对不同类型采取相应措施，包括接种疫苗、保持生活方式、注意卫生等。

脑膜炎的分类及常见类型

细菌性脑膜炎：是一种严重的颅内感染性疾病，常见的有肺炎链球菌脑膜炎、脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）脑膜炎等。肺炎链球菌脑膜炎在儿童和老年人中较为常见，儿童免疫系统发育尚不完善，老年人机体抵抗力下降，易受肺炎链球菌侵袭；脑膜炎球菌脑膜炎可在人群中引起流行，尤其在儿童聚集的场所如学校等。

病毒性脑膜炎：多数为肠道病毒感染所致，如柯萨奇病毒、埃可病毒等。不同年龄人群均可发病，儿童由于活动范围广，接触病毒机会多，相对更容易感染肠道病毒引发病毒性脑膜炎；成年人若生活方式不健康，如长期熬夜、过度劳累等导致免疫力下降，也易感染病毒引发该病。

真菌性脑膜炎：常见的致病菌有新型隐球菌等。免疫功能低下人群易患，例如艾滋病患者由于免疫系统被破坏，感染新型隐球菌引发真菌性脑膜炎的风险显著增加；长期大量使用广谱抗生素的患者，也可能因体内菌群失调而继发真菌感染导致脑膜炎。

脑膜炎的临床表现

一般症状：患者常出现发热、头痛、呕吐等症状。发热可为低热至高热不等，儿童由于体温调节中枢发育不成熟，发热表现可能不典型，可能仅表现为精神萎靡等；头痛程度各异，严重时可影响患者的日常生活和休息；呕吐多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。

神经系统症状：可出现颈项强直、脑膜刺激征阳性等表现。部分患者还可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，儿童若出现意识障碍需高度重视，因为儿童病情变化较快。对于不同年龄段的患者，神经系统症状的表现可能有所差异，儿童可能更易出现惊厥等表现。

脑膜炎的诊断方法

脑脊液检查：是诊断脑膜炎的重要依据。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的压力、外观、细胞数、蛋白含量、糖含量、氯化物含量等指标。细菌性脑膜炎患者脑脊液压力常增高，外观浑浊，白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低；病毒性脑膜炎患者脑脊液压力可正常或轻度增高，外观清亮，白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常；真菌性脑膜炎患者脑脊液压力增高，外观微混，白细胞计数中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物含量降低。

影像学检查：头颅CT或MRI检查可帮助了解颅内情况，如是否有脑水肿、脓肿等并发症。对于怀疑有脑膜炎的患者，尤其是儿童，进行影像学检查有助于排除其他颅内病变。

脑膜炎的治疗原则

细菌性脑膜炎：主要是根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。一旦怀疑为细菌性脑膜炎，应尽早使用抗生素，力求在病原菌未明确前即开始经验性抗感染治疗，之后根据脑脊液细菌培养和药敏试验结果调整抗生素。

病毒性脑膜炎：以对症支持治疗为主，如降低颅内压、控制惊厥等。大部分病毒性脑膜炎具有自限性，经过适当的对症支持治疗后可逐渐康复。

真菌性脑膜炎：主要是使用抗真菌药物进行治疗，常用的药物有两性霉素B、氟康唑等，治疗疗程较长，需要根据患者的病情和治疗反应调整用药。

脑膜炎的预防措施

细菌性脑膜炎：对于儿童可接种肺炎链球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗等进行预防；成年人应保持良好的生活方式，增强机体抵抗力，在脑膜炎流行季节，尽量避免前往人员密集的场所。

病毒性脑膜炎：注意个人卫生，勤洗手，避免接触病毒感染者；加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力；对于肠道病毒感染高发季节，要注意饮食卫生，防止病从口入。

真菌性脑膜炎：对于免疫功能低下人群，如艾滋病患者等，应积极治疗基础疾病，提高免疫力；避免长期大量使用广谱抗生素，如需使用应在医生指导下合理应用。