什么是肺鳞状细胞癌

肺鳞状细胞癌是常见非小细胞肺癌，起源大支气管，有特定组织学特征，年龄、吸烟等是危险因素，局部有咳嗽等症状、全身有发热等表现，通过影像学和病理学检查诊断，治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗等，预后与分期等有关，早期预后较好，晚期较差但随治疗进步生存改善。

一、发病部位与组织学特征

肺鳞状细胞癌通常起源于较大的支气管，即中央型肺癌较为多见。其组织学上的特征是癌细胞具有鳞状上皮分化的特点，可出现角化珠和细胞间桥等结构。

二、危险因素

年龄因素：多见于中老年人群，随着年龄增长，肺部细胞发生基因突变等改变的概率增加，从而使患肺鳞状细胞癌的风险升高。一般40岁以上人群发病率逐渐上升。

生活方式因素

吸烟：是肺鳞状细胞癌的重要危险因素。烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘等，长期吸烟会损伤支气管上皮细胞，导致细胞异常增殖，引发癌变。吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺鳞状细胞癌的风险越高。例如，大量流行病学研究表明，吸烟者患肺鳞状细胞癌的概率比不吸烟者高数倍。

职业暴露：长期接触某些职业性致癌物质，如石棉、铬、镍、砷等，会增加患肺鳞状细胞癌的风险。在石棉加工厂工作的工人，由于长期吸入石棉纤维，患肺鳞状细胞癌的几率明显高于普通人群。

病史因素：既往有肺部慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，会使肺部组织长期处于炎症修复状态，细胞反复损伤修复过程中容易发生基因突变，进而增加肺鳞状细胞癌的发病风险。

三、临床表现

局部症状

咳嗽：多为刺激性干咳，当肿瘤导致支气管狭窄时，咳嗽会加重，可为持续性高调金属音性咳嗽。例如，肿瘤生长在较大支气管内，堵塞管腔部分，引起气流受限，刺激支气管黏膜导致咳嗽。

咯血：部分患者可出现痰中带血或咯血，这是因为肿瘤组织血管丰富，肿瘤生长过程中血管破裂出血。

胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时可引起胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛或刺痛等。

全身症状

发热：肿瘤组织坏死可引起发热，多为低热，也可出现高热，抗感染治疗效果往往不佳。

消瘦：由于肿瘤消耗机体能量，患者可出现消瘦、乏力等全身症状。

四、诊断方法

影像学检查

胸部X线：可发现肺部占位性病变，但对于一些较小的或隐蔽部位的肿瘤容易漏诊。

胸部CT：能够更清晰地显示肺部病变的形态、大小、位置以及与周围组织的关系等。肺鳞状细胞癌在CT上多表现为肺门附近的肿块，可伴有支气管狭窄等改变。

病理学检查

痰细胞学检查：收集患者痰液，查找癌细胞。如果痰液中找到鳞状细胞癌细胞，对诊断有一定提示作用，但阳性率相对有限。

支气管镜检查：对于中央型肺癌，可通过支气管镜直接观察支气管内肿瘤的情况，并可取组织进行病理检查，以明确诊断。

经皮肺穿刺活检：对于周围型肺癌，可在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理诊断。

五、治疗原则

手术治疗：早期肺鳞状细胞癌，如果患者身体状况允许，通常首选手术切除肿瘤，切除范围根据肿瘤的大小、位置等确定，可采用肺叶切除、全肺切除等手术方式。

放疗：可用于术前缩小肿瘤体积，使部分不能手术的患者获得手术机会；也可用于术后辅助治疗，杀灭残留的癌细胞；还可用于晚期患者缓解症状，如骨转移引起的疼痛等。

化疗：对于中晚期肺鳞状细胞癌，化疗是重要的治疗手段之一，可采用全身化疗或局部化疗的方式，常用的化疗药物有铂类等药物联合方案。

靶向治疗：近年来，针对肺鳞状细胞癌的靶向治疗也有一定进展，但相对非小细胞肺癌中的腺癌，靶向治疗药物相对较少，需要进行相关基因检测，如存在相应靶点可考虑靶向治疗。

六、预后情况

肺鳞状细胞癌的预后与肿瘤的分期、治疗方法以及患者的身体状况等有关。早期肺鳞状细胞癌经过积极治疗，预后相对较好，5年生存率较高；而晚期肺鳞状细胞癌预后往往较差，5年生存率较低。但随着治疗手段的不断进步，晚期患者的生存时间和生活质量也在逐渐改善。