腔隙性脑梗塞的药物治疗包括多类药物及特殊人群用药提示，治疗基础疾病的药物有降压药（如氨氯地平等，不同情况选不同类型）、降糖药（口服及胰岛素，不同患者控制目标有差异）、调脂药（他汀类为主，不耐受可用依折麦布）；抗血小板聚集药物有阿司匹林和氯吡格雷；神经保护剂有丁苯酞和依达拉奉。特殊人群用药需格外注意，老年人要从小剂量开始并关注相互作用，儿童需严格计算剂量且优先选影响小的药物，孕妇和哺乳期妇女要考虑对胎儿或婴儿影响并多学科制定方案，肝肾功能不全者要根据情况调整剂量或选影响小的药物。
一、治疗基础疾病的药物
1.降压药：腔隙性脑梗塞患者多伴有高血压，控制血压稳定可降低再次发病风险。常用降压药有钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）。不同药物适用于不同情况，比如老年人单纯收缩期高血压可优先选择钙通道阻滞剂；合并糖尿病、蛋白尿的患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2.降糖药：对于合并糖尿病的患者，良好的血糖控制至关重要。口服降糖药有磺脲类（如格列本脲）、双胍类（如二甲双胍）、α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮）、二肽基肽酶4抑制剂（如西格列汀）等。若口服降糖药效果不佳或存在禁忌证，还需使用胰岛素治疗。年龄较大、病程较长且合并多种并发症的患者，血糖控制目标可适当放宽，避免低血糖发生。
3.调脂药：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可降低胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少腔隙性脑梗塞复发。即使血脂正常，若患者存在动脉粥样硬化证据，也建议长期服用他汀类药物。对于不能耐受他汀类药物的患者，可考虑使用依折麦布等其他调脂药物。
二、抗血小板聚集药物
1.阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶1，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。是预防腔隙性脑梗塞复发的常用药物。但部分患者可能存在阿司匹林抵抗或不耐受情况，表现为服药后仍有缺血事件发生或出现胃肠道不适、出血等不良反应。
2.氯吡格雷：作用机制与阿司匹林不同，它能选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，从而抑制血小板的活化和聚集。对于阿司匹林不耐受或高危患者，可考虑使用氯吡格雷。
三、神经保护剂
1.丁苯酞：可改善脑缺血区的微循环和血流量，抑制神经细胞凋亡，并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用。适用于轻、中度急性缺血性脑卒中。
2.依达拉奉：是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，减轻脑缺血和脑水肿，改善神经功能障碍。常用于急性脑梗塞的治疗。
四、特殊人群用药提示
1.老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时应从小剂量开始，密切观察药物不良反应。同时，老年人可能合并多种疾病，用药种类较多，要注意药物之间的相互作用。如使用抗血小板聚集药物时，更易出现出血风险，需加强监测。
2.儿童：腔隙性脑梗塞在儿童中极为罕见，若儿童因特殊原因发生此病，用药需更加谨慎。儿童的身体发育尚未成熟，药物选择和剂量需根据年龄、体重等因素严格计算，优先考虑非药物治疗和对生长发育影响较小的药物。尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
3.孕妇和哺乳期妇女：在孕期和哺乳期发生腔隙性脑梗塞，治疗用药需充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响。部分药物可能会通过胎盘屏障或乳汁影响胎儿或婴儿健康，如某些降压药、抗血小板聚集药物等。因此，治疗方案需多学科团队（妇产科、神经内科等）共同制定，权衡利弊后选择合适的药物。
4.肝肾功能不全者：肝肾功能不全患者的药物代谢和排泄功能受损，药物在体内的半衰期延长，血药浓度升高，更易发生不良反应。使用药物时需根据肝肾功能情况调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。如使用他汀类药物时，需密切监测肝功能；使用经肾脏排泄的药物时，要根据肌酐清除率调整剂量。
