哮喘的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗有控制性药物(吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂、茶碱类药物)和缓解性药物(短效β受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物);非药物治疗包括避免触发因素(识别并避免过敏原、避免刺激因素)、免疫治疗(过敏原特异性免疫治疗)、健康教育(疾病知识教育、自我管理教育)。
一、药物治疗
(一)控制性药物
1.吸入性糖皮质激素:是长期控制哮喘的首选药物,通过抑制气道炎症发挥作用,如布地奈德等,可有效减轻气道炎症、缓解哮喘症状、改善肺功能,适用于各年龄段哮喘患者,但需注意长期使用可能存在口腔念珠菌感染等局部不良反应,儿童使用时需注意口腔清洁。
2.白三烯调节剂:包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂,如孟鲁司特钠,能调节白三烯的生物活性,减轻气道炎症和痉挛,可用于轻至中度哮喘的控制,尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及对糖皮质激素不耐受的患者,不同年龄均可使用,但需关注儿童用药的依从性等问题。
3.长效β受体激动剂:与吸入性糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制性药物组合,如沙美特罗等,可长效舒张支气管,与激素协同抗炎,适用于中至重度持续哮喘的长期治疗,使用时需注意可能出现的心悸等不良反应,不同年龄患者均可使用,但要注意药物相互作用等情况。
4.茶碱类药物:具有舒张支气管平滑肌作用,还有一定抗炎作用,如氨茶碱等,可用于哮喘的控制治疗,但由于其治疗窗较窄,血药浓度个体差异大,且与许多药物存在相互作用,在儿科等特殊人群使用时需谨慎监测血药浓度,根据年龄等因素调整用药相关情况。
(二)缓解性药物
1.短效β受体激动剂:是缓解哮喘急性发作的首选药物,如沙丁胺醇,能迅速舒张支气管平滑肌,缓解哮喘症状,起效快,适用于哮喘急性发作或预防运动性哮喘,各年龄段均可使用,但要注意过量使用可能导致心律失常等不良反应,儿童使用时需选择合适的剂型和剂量形式。
2.短效吸入型抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,可通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,与β受体激动剂联合应用有协同作用,适用于哮喘急性发作的治疗,尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者,不同年龄患者均可使用,使用时需注意药物的局部刺激等情况。
二、非药物治疗
(一)避免触发因素
1.识别并避免过敏原:对于已知过敏原的哮喘患者,需明确过敏原并尽量避免接触,如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等,不同年龄患者接触过敏原的情况不同,儿童可能更多接触室内尘螨等,需注意保持室内清洁、定期清洗床上用品等;成人可能更多接触花粉等室外过敏原,需根据季节等因素进行防护。
2.避免刺激因素:包括烟雾、空气污染、刺激性气体等,吸烟会加重哮喘病情,所以哮喘患者需戒烟,同时避免处于二手烟环境中,不同生活方式的患者都应注意远离刺激因素,如长期处于污染环境中的患者更需格外注意改善生活环境。
(二)免疫治疗
1.过敏原特异性免疫治疗:对于明确由变应原引起的哮喘,可进行过敏原特异性免疫治疗,通过逐渐增加过敏原剂量,使机体对过敏原产生耐受,从而减轻哮喘症状,适用于常规药物治疗效果不佳的患者,但需要严格掌握适应证和禁忌证,不同年龄患者在治疗过程中需密切监测不良反应,儿童进行该治疗时需谨慎评估风险效益比。
(三)健康教育
1.疾病知识教育:向哮喘患者及其家属普及哮喘的发病机制、症状表现、治疗方法等知识,使患者了解疾病的长期性和可控制性,提高患者对疾病的认知程度,不同文化程度和年龄的患者接受教育的方式和效果可能不同,需采用合适的教育方式进行普及,如对于儿童患者,可通过简单易懂的方式进行疾病知识讲解。
2.自我管理教育:指导患者进行自我病情监测,如使用峰流速仪监测呼气峰流速,根据监测结果调整治疗方案;教会患者正确使用吸入装置等,提高患者的自我管理能力,不同年龄患者的自我管理能力不同,儿童可能需要家长协助进行自我管理相关操作,成人则可更多依靠自身进行管理。