结核性胸膜炎的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有发热、盗汗等全身症状及胸痛、呼吸困难等，查体有相应体征；实验室检查中胸水呈草黄色渗出液等，血液检查有血沉增快等；影像学检查中胸部X线和CT可分别显示不同积液程度及相关情况，不同年龄患者表现有一定差异。
一、临床表现评估
1.症状表现
结核性胸膜炎患者常出现发热，多为低热，可伴有盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。同时有胸痛，多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重，部分患者可出现呼吸困难，这与胸腔积液量的多少有关，积液量较少时胸痛明显，积液量较多时呼吸困难成为主要表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能全身症状相对不典型，而老年患者可能在基础疾病影响下症状更不典型。
女性患者在病程中需注意与其他妇科或乳腺疾病导致胸痛等表现相鉴别，男性患者也需综合评估相关症状。有结核病史或密切接触史的人群出现上述症状时更应高度怀疑结核性胸膜炎。
2.体征检查
查体时可发现患侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。不同年龄患者的体征表现有一定特点，儿童胸廓柔韧性较好，体征可能不如成人典型；老年患者可能合并其他肺部疾病，体征会受到干扰。
二、实验室检查
1.胸水检查
外观：多为草黄色渗出液，少数可为血性。通过观察胸水外观可初步判断病情，但需结合其他检查综合分析。
细胞计数：白细胞计数增多，以淋巴细胞为主。这是因为结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的免疫反应，主要是淋巴细胞参与的炎症过程。不同年龄患者的胸水细胞组成可能有一定差异，儿童淋巴细胞比例可能相对较低，但总体仍以淋巴细胞为主。
生化检查：胸水蛋白含量升高，一般大于30g/L，乳酸脱氢酶（LDH）升高，腺苷脱氨酶（ADA）显著升高，通常大于45U/L。ADA在结核性胸膜炎中的诊断价值较高，因为结核分枝杆菌感染时，T淋巴细胞会释放ADA，所以ADA升高对结核性胸膜炎的诊断有重要提示作用。对于不同年龄患者，这些生化指标的参考范围可能略有不同，但总体趋势是符合结核性胸膜炎的特点。
病原学检查：胸水涂片抗酸染色找结核分枝杆菌阳性率较低，但胸水结核分枝杆菌培养阳性可确诊，但培养时间较长，一般需要2-8周。分子生物学检查如结核分枝杆菌核酸检测（PCR-荧光探针法等）可提高病原学诊断的阳性率，且相对快速，但存在假阳性和假阴性的可能，需结合临床综合判断。
2.血液检查
血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可增高。血沉常增快，血沉增快提示体内有炎症反应，结核性胸膜炎时由于存在结核感染引起的炎症，血沉会加快，但血沉增快也可见于其他炎症性疾病，需结合其他检查鉴别。不同年龄患者的血沉正常参考范围不同，儿童血沉相对成人可能稍快，但在结核性胸膜炎时同样会出现增快的情况。
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但阴性不能排除结核性胸膜炎，尤其是重症结核或免疫功能低下的患者可能出现假阴性。对于儿童患者，PPD试验需谨慎解读，因为儿童感染结核分枝杆菌后可能出现非典型表现，PPD试验结果需要结合临床综合分析。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
少量胸腔积液时表现为肋膈角变钝；中等量积液时表现为弧形向上的致密影，积液阴影覆盖肺门，纵隔向健侧移位；大量积液时患侧胸部呈大片致密影，纵隔向健侧明显移位。不同年龄患者胸部X线表现可能因胸廓发育等因素有所不同，儿童胸腔积液时胸廓弹性较好，X线表现可能与成人有差异，需要仔细观察和鉴别。
2.胸部CT检查
胸部CT对胸腔积液的检出比X线更敏感，可发现少量胸腔积液，还能清晰显示胸膜增厚、粘连等情况，有助于判断病变范围和程度。对于不典型的结核性胸膜炎患者，胸部CT检查能提供更详细的影像学信息，帮助明确诊断。在不同年龄患者中，胸部CT的表现也有一定特点，儿童由于胸部组织发育尚未成熟，CT表现需与成人相区别，避免误诊。
