支气管哮喘的临床表现

哮喘有反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等症状表现，发作期双肺可闻弥漫性哮鸣音等肺部体征，部分慢性哮喘患者胸廓呈桶状胸，儿童哮喘婴幼儿期多有过敏史等且体征有三凹征更明显，成人哮喘多有明确诱因且长期可致肺功能下降，需针对不同人群采取避免接触过敏原等应对措施。

一、症状表现

（一）反复发作性喘息

1.机制：气道炎症导致气道高反应性，当接触变应原等刺激因素时，气道平滑肌收缩，引发喘息症状。在儿童中，可能因玩耍、运动等诱发，喘息可自行缓解或经治疗缓解，不同年龄儿童表现略有差异，年幼儿童喘息发作可能更频繁且与呼吸道病毒感染关系密切，部分儿童可能随年龄增长症状减轻或缓解，但也有部分会持续发展为慢性哮喘。

2.表现：呼吸时可听到明显的喘鸣声，呼气时间延长，儿童可能会呈现出身体前倾、耸肩等试图缓解呼吸困难的姿势。

（二）咳嗽

1.机制：气道炎症刺激气道感受器，引发咳嗽反射。咳嗽可能是哮喘的唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。在不同年龄段人群中，咳嗽特点有所不同，成人咳嗽可能为刺激性干咳，而儿童咳嗽可能在夜间或清晨加重，与气道夜间兴奋性增高有关，同时也受上呼吸道感染等因素影响，若儿童有反复呼吸道感染病史，更易出现因感染诱发的咳嗽并最终发展为哮喘的情况。

2.表现：无痰或少量白色黏液痰，咳嗽较为剧烈，尤其是在接触冷空气、刺激性气味等情况下容易诱发或加重。

（三）胸闷

1.机制：气道狭窄导致通气功能障碍，引起胸部闷塞感。胸闷可单独出现，也可与喘息、咳嗽同时存在，在哮喘发作较轻时可能仅表现为胸闷，其发生与气道炎症导致的气道阻力增加有关，对于有哮喘病史的患者，当气道出现炎症反应时，就会引发胸闷症状，而年龄较小的儿童可能无法准确表述胸闷，更多表现为呼吸急促、烦躁不安等。

2.表现：胸部有压迫感，感觉呼吸不畅，严重时会影响日常生活和活动耐力。

二、体征表现

（一）肺部体征

1.机制：气道狭窄、气流受限导致肺部听诊出现相应体征。在发作期，由于气道痉挛、分泌物增多等原因，肺部可闻及哮鸣音，哮鸣音是由于气流通过狭窄气道产生湍流所致。不同严重程度的哮喘患者哮鸣音的响度和范围不同，重度哮喘患者哮鸣音可能反而减弱，因为气道严重狭窄，气流减少，这是病情危重的表现之一。对于儿童患者，由于胸廓等生理结构特点，肺部体征可能与成人有所不同，需要更细致地听诊判断。

2.表现：发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长，严重哮喘发作时，哮鸣音可能消失，同时还可能伴有呼吸频率增快、胸廓起伏明显等表现。

（二）其他体征

1.机制：长期哮喘可能导致胸廓形态改变等。部分慢性哮喘患者由于长期反复发作，可能出现胸廓前后径增大，呈桶状胸，这是由于长期气道阻塞，肺过度充气引起的。对于儿童来说，长期哮喘影响胸廓发育，可能会对其生长发育产生不良影响，需要关注胸廓形态的变化情况。

2.表现：胸廓呈桶状胸，身体活动耐力下降，在进行体力活动时更容易出现气促等表现。

三、不同人群的特殊表现

（一）儿童哮喘

1.特点：儿童哮喘在婴幼儿期往往有湿疹等过敏史，起病可能与呼吸道病毒感染关系密切，喘息症状更易在夜间和清晨发作，且可能伴有喂养困难、生长发育迟缓等情况，因为长期哮喘影响呼吸功能，进而影响营养物质的摄取和利用。在体征上，儿童可能出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌凹陷）更为明显，这是由于儿童气道较窄，呼吸肌力量相对较弱，气道梗阻时更容易出现胸廓辅助呼吸肌参与呼吸的表现。

2.应对：对于有过敏史的儿童，要注意避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，同时要密切观察呼吸道感染情况，及时治疗，以减少哮喘发作的诱因。

（二）成人哮喘

1.特点：成人哮喘多有明确的过敏原接触史或既往哮喘发作史，症状相对较典型，喘息、咳嗽、胸闷等症状在接触变应原等刺激后较易诱发，在缓解期可能无明显不适，但长期哮喘可能导致肺功能逐渐下降，出现活动后气短等表现。

2.应对：成人要注意规律生活，避免接触已知过敏原，定期监测肺功能，以便及时调整治疗方案，同时要保持良好的心态，积极配合治疗。