肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态，发病与蛋白酶抗蛋白酶失衡等有关，症状早期轻后期重，靠病史等诊断，治疗戒烟等并分情况用药物等；哮喘是异质性疾病，有慢性气道炎症等，症状发作性，靠相关检查诊断，治疗需脱离变应原并分缓解控制药物，不同人群治疗有别
一、定义与发病机制
1.肺气肿：是终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其发病机制主要与肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡有关，长期吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等因素可促使蛋白酶产生增多或抗蛋白酶活性降低，导致肺组织破坏，肺泡壁弹性减退，肺泡融合形成肺气肿。常见于长期吸烟的中老年人群，男性相对更易患病，与长期吸烟导致肺部损伤的累积效应有关。
2.哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。其发病机制涉及气道免疫-炎症机制、神经调节失衡、遗传因素等。可发生于任何年龄，儿童期发病较为常见，性别差异不显著，但有家族过敏史的人群患病风险更高，生活中接触过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发等）、呼吸道感染等是常见的诱发因素。
二、症状表现
1.肺气肿：早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，稍一活动甚至完全休息时仍感气短，还可伴有咳嗽、咳痰等症状，咳嗽多为长期、反复、逐渐加重的干咳或少量黏液痰，合并感染时痰量增多，呈脓性或黏液脓性。病情严重时可出现桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊过清音等体征。
2.哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。发作前可有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。缓解期可无任何症状和体征，但部分患者可残留气道高反应性。
三、诊断方法
1.肺气肿：主要依靠病史、症状、体征及影像学检查。胸部X线检查可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加；胸部CT检查比X线更准确，可清晰显示肺气肿的范围和程度。肺功能检查是诊断肺气肿的金标准，表现为FEV/FVC比值下降（FEV为第一秒用力呼气容积，FVC为用力肺活量），残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
2.哮喘：主要依据病史、症状、体征及肺功能检查等。症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性（FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）；昼夜PEF（呼气峰流速）变异率≥20%。此外，过敏原检测有助于明确哮喘的过敏原，对于寻找病因和避免接触过敏原有重要意义。
四、治疗与管理
1.肺气肿：治疗目的在于延缓病情进展，缓解症状，提高生活质量。首先要戒烟，避免吸入有害气体和颗粒。药物治疗方面，根据病情可使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、糖皮质激素等缓解症状；对于有呼吸衰竭的患者，可考虑长期氧疗。康复治疗如呼吸训练、运动锻炼等也有助于改善呼吸功能。对于严重的肺气肿患者，可考虑肺减容术或肺移植等手术治疗，但手术有一定适应证和风险。中老年患者因身体机能逐渐下降，在治疗过程中需注意药物不良反应及康复训练的耐受性，要根据自身情况逐渐增加活动量。
2.哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，防止哮喘发作。脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。药物治疗包括缓解药物（如速效β受体激动剂，沙丁胺醇等，可迅速缓解哮喘症状）和控制药物（如吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等，需要长期使用以控制气道炎症）。对于儿童哮喘患者，要注意避免使用可能影响生长发育的药物，同时要加强患儿及家长的疾病管理教育，让家长了解哮喘的性质和治疗方法，帮助患儿避免接触过敏原，规律用药。不同年龄的哮喘患者在治疗依从性和药物选择上需有所区别，儿童用药需更加谨慎，优先选择对生长发育影响小的药物剂型。
