慢阻肺治疗分稳定期和急性加重期。稳定期需戒烟、药物治疗（用支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等）、康复治疗（呼吸、运动训练及营养支持）；急性加重期要确定原因及严重程度，用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌药物，氧疗，严重时机械通气；特殊人群如老年、儿童、妊娠期、肝肾功能不全患者有不同注意事项。
一、稳定期治疗
1.戒烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可减缓肺功能下降速度，无论病程长短，戒烟对慢阻肺患者都至关重要，能显著改善预后。
2.药物治疗
支气管舒张剂：可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗药物。如β肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等），能快速舒张支气管；抗胆碱能药物（异丙托溴铵等），作用持久；长效β受体激动剂与吸入性糖皮质激素联合制剂（沙美特罗替卡松等），兼具扩张支气管和抗炎作用。
糖皮质激素：对于重度和极重度且反复急性加重的患者，可使用吸入性糖皮质激素，如布地奈德等，能减少急性加重频率，但需在医生评估后使用。
磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，适用于重度慢阻肺且有急性加重病史的患者，可减少急性加重次数。
3.康复治疗
呼吸训练：包括腹式呼吸、缩唇呼吸等。腹式呼吸可增加膈肌活动度，提高呼吸效率；缩唇呼吸能延长呼气时间，减少气道塌陷。
运动训练：如步行、踏车、太极拳等有氧运动，可增强患者的运动耐力，提高生活质量。运动训练应根据患者的体能状况循序渐进地进行。
营养支持：部分慢阻肺患者存在营养不良，应保证摄入足够的热量、蛋白质和维生素等，对于体重指数低的患者尤为重要，良好的营养状态有助于增强患者的免疫力和呼吸肌力量。
二、急性加重期治疗
1.确定急性加重的原因及严重程度
常见诱因包括呼吸道感染（病毒、细菌等）、空气污染、气温变化等。需通过病史、症状、体征及实验室检查（如血常规、C反应蛋白、胸部X线或CT等）明确病因和病情严重程度。
2.药物治疗
支气管舒张剂：同稳定期，可选用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，根据病情可重复使用。
糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素可减轻急性加重的严重程度，如泼尼松、甲泼尼龙等。一般口服泼尼松30-40mg/d，疗程7-10天；静脉使用甲泼尼龙40mg/d，视病情调整。
抗菌药物：当患者出现痰量增多、脓性痰等细菌感染征象时，应使用抗菌药物，如阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星、阿奇霉素等，根据感染的严重程度及病原菌类型选择合适的抗菌药物及给药途径。
3.氧疗
低流量吸氧（1-2L/min），将血氧饱和度维持在90%-92%，避免血氧饱和度过高抑制呼吸中枢。对于伴有高碳酸血症的慢阻肺急性加重患者，长期低流量吸氧还可降低肺动脉高压，减轻右心负荷。
4.机械通气
对于严重呼吸困难、呼吸肌疲劳，出现Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO升高，PaO降低）等情况的患者，可能需要机械通气治疗，包括无创正压通气和有创正压通气，需由专业医生根据患者具体情况决定。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢阻肺患者多合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需综合考虑。在药物选择上要注意药物间的相互作用，氧疗时要密切监测血氧饱和度变化，康复治疗要根据身体状况适当调整运动强度和方式。
2.儿童患者：儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生需积极治疗。治疗时药物选择要谨慎，尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，急性加重期的氧疗和机械通气需在儿科医生的专业指导下进行，康复治疗要采用适合儿童的方式，如游戏化的呼吸训练和运动项目。
3.妊娠期患者：妊娠期慢阻肺患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。稳定期尽量采用非药物治疗手段，如戒烟、康复训练等；急性加重期使用药物时要选择对胎儿影响较小的药物，氧疗要确保母婴安全，治疗过程需妇产科和呼吸科医生共同会诊。
4.肝肾功能不全患者：肝肾功能不全的慢阻肺患者，药物代谢和排泄受到影响，使用药物时需调整剂量或选择合适的药物。如使用经肝代谢或经肾排泄的药物时，要根据肝肾功能情况谨慎使用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌药物等，密切监测药物不良反应。
