为改善老年痴呆患者晚上不睡觉状况，可从环境调整（控制光线、调节温度）、日间活动调整（增加运动量、减少日间睡眠时间）、建立规律作息（固定作息时间、睡前准备活动）、医疗评估与干预（评估基础疾病、谨慎药物使用）及家属照护注意事项（耐心陪伴、保障安全）等方面着手，多管齐下改善患者睡眠。
一、环境调整
1.光线控制：老年痴呆患者晚上不睡觉，可在傍晚时就逐渐调暗室内光线，营造利于睡眠的氛围。避免晚上有过强的灯光刺激，因为强光会影响患者的褪黑素分泌，而褪黑素对睡眠节律有重要调节作用，昏暗的环境有助于诱导睡眠。同时，要确保夜间环境不会过于黑暗导致患者产生不安感，可保留柔和的小夜灯。
2.温度调节：保持卧室温度在舒适范围，一般18~22℃较为适宜。合适的温度能让患者身体感觉舒适，利于入睡。若温度过高或过低，都会干扰患者的睡眠，比如温度过高可能使患者躁动不安，温度过低则可能让患者因寒冷而难以入眠。
二、日间活动调整
1.增加日间运动量：白天要适当增加老年痴呆患者的活动量。例如可以安排患者进行适度的散步，每次20~30分钟，每天1~2次。适当的运动能消耗患者多余的精力，使晚上更容易产生困意。但要注意避免在临近睡觉前进行剧烈运动，因为剧烈运动可能会使患者兴奋，反而不利于晚上入睡。运动还能促进身体的血液循环和新陈代谢，对患者的整体健康有益，进而间接改善睡眠状况。
2.减少日间睡眠时间：对于白天有过长午睡习惯的患者，要适当控制日间睡眠时间。比如将午睡时间限制在30~60分钟内。因为过长时间的午睡会影响晚上的睡眠质量，导致晚上不愿意入睡。可以通过引导患者进行一些简单的活动来减少日间睡眠时间，如拼图、下棋等轻度脑力活动，但要注意活动强度不宜过大。
三、建立规律作息
1.固定bedtime和wake-uptime：为老年痴呆患者建立固定的上床睡觉时间和起床时间。例如每天晚上固定在21:00左右引导患者上床，早上固定在6:30左右唤醒患者。长期坚持固定的作息时间有助于调整患者的生物钟，让身体形成规律的睡眠-觉醒周期。即使患者有时可能不太配合，也需要持续坚持引导，通过反复强化来帮助患者适应规律的作息。
2.睡前准备活动：在睡前1~2小时，可以安排一些放松的准备活动。比如给患者泡个温水脚，水温控制在40~45℃，泡脚时间15~20分钟。温水泡脚可以促进脚部血液循环，放松身体。还可以给患者读一些轻柔的书籍或者播放舒缓的音乐，音乐选择要根据患者的喜好来，节奏缓慢、旋律轻柔的音乐比较合适，如古典轻音乐等，通过这些活动帮助患者放松身心，为入睡做好准备。
四、医疗评估与干预
1.评估基础疾病：首先要评估老年痴呆患者是否合并有其他基础疾病，如疼痛、呼吸困难、尿频等。例如，患者可能因为关节炎疼痛而在晚上难以入睡，或者因为前列腺增生导致夜间尿频。需要及时发现这些基础疾病并进行相应处理。如果存在疼痛问题，可请相关科室评估是否需要进行止痛治疗等；如果是尿频问题，可在晚上减少患者的饮水量，并帮助患者在睡前排空膀胱等。
2.药物评估与谨慎使用：如果经过非药物干预后患者晚上不睡觉的情况仍无改善，需要由医生进行药物评估。但要谨慎使用药物，因为老年痴呆患者对药物的代谢和反应与其他人群有所不同。例如，某些助眠药物可能会引起患者的认知功能进一步下降等不良反应。只有在非药物干预无效且经过严格评估后，医生才会考虑是否使用助眠药物，并且会选择对患者影响较小的药物，并密切观察患者的反应。
五、家属照护注意事项
1.耐心与陪伴：家属在照护过程中要保持足够的耐心，不要对患者晚上不睡觉的情况表现出烦躁等情绪。要多陪伴患者，在患者晚上醒来时，以温和的态度陪伴在旁，通过轻声安抚等方式让患者感受到安全和舒适。比如可以握住患者的手，用轻柔的语气和患者交流，让患者逐渐平静下来，尝试再次入睡。
2.安全保障：要确保患者在晚上不睡觉期间的安全。例如，将患者容易碰到的危险物品移开，保证床边没有障碍物，防止患者在躁动时摔倒等。同时，要避免患者在晚上做出危险的行为，如独自走向危险区域等。如果患者有外出倾向，要采取相应措施进行限制，如安装防护栏等。
