胸膜炎是怎么引起的

来源：民福康2025-08-04 12:31:15

卢根主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科

胸膜炎的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌）和病毒（如柯萨奇病毒、流感病毒）感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌）、胸部外伤及药物反应等。

一、感染性因素导致胸膜炎

（一）细菌感染

1.肺炎链球菌：当人体免疫力下降时，肺炎链球菌可经呼吸道蔓延至胸膜引起感染。例如，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易因肺炎链球菌感染引发肺炎，进而波及胸膜导致胸膜炎；老年人随着年龄增长，免疫力逐渐降低，也易受到肺炎链球菌等细菌的侵袭而引发感染性胸膜炎。研究表明，在社区获得性肺炎患者中，约有一定比例会合并胸膜炎，肺炎链球菌是常见的致病菌之一。

2.金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌感染多与皮肤感染灶经血行播散至胸膜有关。比如，皮肤有金葡菌感染的伤口，细菌可通过血液循环到达胸膜，引发胸膜炎。该菌引起的胸膜炎病情往往较为严重，在一些基础疾病患者中更易发生，如患有糖尿病等慢性疾病的人群，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易被金黄色葡萄球菌感染而导致胸膜炎。

3.结核分枝杆菌：结核分枝杆菌感染是引起结核性胸膜炎的主要原因。结核杆菌可由肺内结核病灶直接蔓延至胸膜，也可经淋巴管播散至胸膜。在全球范围内，结核病仍是导致胸膜炎的重要原因之一，尤其是在有结核病接触史或免疫力低下人群中，如艾滋病患者，由于其免疫系统严重受损，感染结核分枝杆菌后发生结核性胸膜炎的风险显著增加。

（二）病毒感染

1.柯萨奇病毒：柯萨奇病毒感染可引起病毒性胸膜炎，多通过呼吸道或消化道传播。儿童由于户外活动较多，接触病毒的机会相对较多，感染柯萨奇病毒后引发胸膜炎的情况并不少见。一般来说，柯萨奇病毒感染引起的胸膜炎症状相对较轻，但也需要引起重视，及时进行相应的检查和治疗。

2.流感病毒：流感病毒感染后，部分患者可能会出现胸膜炎的并发症。在流感流行季节，各年龄段人群都有可能感染流感病毒，尤其是儿童和老年人。感染流感病毒后，病毒可累及胸膜，导致胸膜炎的发生，患者可能出现胸痛、咳嗽等症状，需要密切观察病情变化。

二、非感染性因素导致胸膜炎

（一）自身免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，当累及胸膜时可引起胸膜炎。女性患者多于男性，这与女性的生理特点以及自身免疫调节等因素有关。在系统性红斑狼疮患者中，约有一定比例会出现胸膜炎的表现，患者除了有胸膜炎相关症状外，还伴有系统性红斑狼疮的其他典型表现，如面部红斑、关节疼痛等。

2.类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，也可累及胸膜导致胸膜炎。类风湿关节炎患者中，胸膜炎的发生率并不低，其发病机制与自身免疫反应导致的胸膜炎症有关。这类患者往往有关节肿胀、疼痛、畸形等表现，同时可能出现胸膜炎相关的症状，如胸痛、呼吸困难等。

（二）恶性肿瘤

1.肺癌：肺癌是引起恶性胸腔积液（多与胸膜炎相关）的常见原因之一。当肺癌细胞侵犯胸膜或转移至胸膜时，可导致胸膜炎的发生。尤其是老年男性，长期吸烟等不良生活方式是肺癌的高危因素，这类人群如果出现胸痛、咳嗽等症状，需要警惕肺癌累及胸膜引发胸膜炎的可能。

2.乳腺癌：乳腺癌患者如果发生胸膜转移，也会引起胸膜炎。女性乳腺癌患者相对较多，在疾病的进展过程中，癌细胞可通过血行转移或直接侵犯等方式到达胸膜，导致胸膜炎的出现，患者可能表现为胸痛、胸腔积液等症状。

（三）其他非感染性因素

1.胸部外伤：胸部受到外伤时，如肋骨骨折等，可能会损伤胸膜，从而引发胸膜炎。例如，交通事故导致的胸部外伤，或者高处坠落等造成的胸部受伤，都有可能使胸膜受损，引起炎症反应。无论是儿童还是成年人，胸部外伤都可能导致胸膜炎，需要根据外伤的严重程度进行相应的评估和处理。