小孩斜颈分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈，前者多因宫内姿势异常、产伤致胸锁乳突肌纤维化挛缩，表现为胸锁乳突肌肿块、头部倾斜等，可通过按摩、体位矫正等非手术治疗，效果不佳时手术；后者与颈椎发育异常有关，有颈部活动受限等表现，轻度可戴颈托，严重需手术，预后与病情及治疗时机相关，孕期注意避免不良因素可预防。
一、定义与分类
小孩斜颈是指小儿头向一侧倾斜的畸形，可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈等类型。先天性肌性斜颈较为常见，多因一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩所致；先天性骨性斜颈则与颈椎发育异常有关。
二、病因
1.先天性肌性斜颈病因
宫内姿势异常：胎儿在宫内位置不正或受到压迫，导致一侧胸锁乳突肌局部血液循环受阻，发生缺血性坏死，进而引起肌肉纤维化和挛缩。例如，胎儿在子宫内长时间处于偏头姿势，可能增加先天性肌性斜颈的发生风险。
产伤：分娩过程中，胎儿一侧胸锁乳突肌受到过度牵拉而损伤出血，血肿机化后形成纤维性挛缩。如臀位产、急产等分娩方式可能增加产伤导致先天性肌性斜颈的几率。
2.先天性骨性斜颈病因：多与胚胎发育时期颈椎骨结构形成异常有关，如颈椎椎体融合、半椎体等发育畸形，这与遗传因素以及孕期母体的一些不良因素（如感染、接触致畸物质等）可能有关。
三、临床表现
1.先天性肌性斜颈
婴儿出生后可在胸锁乳突肌内摸到肿块，质地较硬，无压痛，通常在出生后1-2周出现。随着时间推移，肿块逐渐缩小，肌肉发生挛缩，患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌转向健侧肩部。年龄较大的患儿可能出现颜面部不对称，患侧面部发育较健侧小等情况。
2.先天性骨性斜颈
除了头颈部倾斜外，可能伴有颈部活动受限，且这种受限与肌性斜颈不同，骨性斜颈的活动受限更为固定，可能还会伴有脊柱其他部位的畸形表现，如脊柱侧弯等。
四、诊断方法
1.体格检查
对于先天性肌性斜颈，医生会触摸胸锁乳突肌，了解肿块的大小、质地等情况，观察头部倾斜和面部旋转的角度等。对于先天性骨性斜颈，会检查颈部的活动度以及是否存在脊柱的其他异常体征。
2.影像学检查
X线检查：可用于先天性骨性斜颈的诊断，能观察颈椎骨的结构，如是否存在椎体融合、半椎体等畸形情况。
B超检查：对先天性肌性斜颈有重要诊断价值，可清晰显示胸锁乳突肌的形态、厚度等，有助于判断肌肉挛缩的程度。
五、治疗
1.非手术治疗
先天性肌性斜颈
按摩：出生后尽早开始对患侧胸锁乳突肌进行轻柔按摩，通过按摩可以缓解肌肉挛缩，促进血液循环。一般每日按摩数次，每次按摩时间根据患儿情况而定，通常从几分钟开始逐渐增加。
体位矫正：家长在日常生活中要注意调整患儿的体位，如在哺乳、睡眠时使患儿的头部偏向健侧，利用重力等因素辅助矫正斜颈。例如，在患儿睡眠时，可在患侧放置合适的枕头，引导头部向健侧转动。
先天性骨性斜颈
对于轻度的骨性斜颈，可通过佩戴特殊的颈托等辅助器具来纠正头部倾斜，同时密切观察病情变化，定期复查影像学检查，了解颈椎畸形的发展情况。
2.手术治疗
先天性肌性斜颈
当非手术治疗效果不佳，患儿年龄较大（通常1岁以上）且肌肉挛缩严重时，可考虑手术治疗。手术方式主要是胸锁乳突肌切断术等，通过切断挛缩的胸锁乳突肌来纠正斜颈。
先天性骨性斜颈
如果颈椎畸形严重影响患儿的生长发育和生活质量，可能需要进行手术矫正，如脊柱融合术等，但手术风险相对较高，需要严格评估患儿的病情后再决定是否手术。
六、预后与预防
1.预后
先天性肌性斜颈：早期诊断并及时进行非手术治疗，多数患儿预后良好，斜颈可得到纠正，颜面部不对称等情况也能逐渐改善。如果延误治疗，可能会导致严重的颜面部畸形，影响患儿的外观和心理发育。
先天性骨性斜颈：预后取决于颈椎畸形的严重程度和治疗时机。轻度畸形通过早期干预可能预后较好，严重畸形的患儿可能会遗留不同程度的颈部功能障碍和外观畸形。
2.预防
先天性肌性斜颈：孕期要注意保持良好的胎位，避免胎儿在宫内长时间处于偏头姿势。分娩过程中要尽量避免产伤，尤其是臀位产等情况时要小心操作。
先天性骨性斜颈：目前尚无确切的预防措施，但孕期注意避免接触致畸物质、预防感染等可能有助于降低胚胎发育异常的风险。
