原位癌是什么病

原位癌是局限于上皮内、未突破基底膜无间质浸润的癌症早期阶段，发病与遗传、环境因素相关，有多种类型及相应表现，可通过影像学、病理学检查诊断，治疗有手术和密切随访观察，不同人群患原位癌有不同特点及注意事项，早期诊断治疗多数预后较好。

一、原位癌的定义

原位癌是指局限于上皮内的癌，未突破基底膜，无间质浸润的癌。它是癌症的最早期阶段，就如同肿瘤发展的“萌芽”状态，此时癌细胞还局限在原发部位，尚未发生侵袭和转移。例如，子宫颈原位癌，癌细胞仅局限于宫颈上皮内，没有穿透基底膜向深层组织浸润。

二、原位癌的发病机制

1.遗传因素影响：某些遗传突变可能使细胞更容易发生癌变，例如一些与肿瘤抑制基因相关的遗传缺陷，会增加患原位癌的风险。有家族遗传癌症病史的人群，其体内可能携带特定的突变基因，使得细胞在受到外界刺激时更易发展为原位癌。

2.环境因素作用：长期接触致癌物质是诱发原位癌的重要环境因素。比如长期吸烟的人群，烟草中的致癌物质会持续损伤呼吸道上皮细胞，使细胞发生基因改变，逐渐发展为原位癌；长期接触化学致癌剂（如某些工业化学毒物）的职业人群，其相应暴露部位的上皮细胞发生原位癌的几率会明显升高。

三、常见原位癌的类型及表现

1.子宫颈原位癌：部分患者可能没有明显症状，少数人会出现阴道异常出血，尤其是在性生活后或妇科检查后；也可能有阴道分泌物增多的表现。通过宫颈细胞学检查（如TCT检查）和HPV检测等可以发现异常。

2.乳腺导管内原位癌：通常在乳腺钼靶检查时发现乳房内有可疑的钙化灶，部分患者可能触及乳房内无痛性的肿块。

3.膀胱原位癌：患者主要表现为无痛性血尿，尿液中可发现红细胞，但一般没有疼痛等其他明显不适，通过膀胱镜检查并取组织活检可明确诊断。

四、原位癌的诊断方法

1.影像学检查

乳腺钼靶：对于乳腺原位癌的筛查有重要意义，能发现乳腺内的微小钙化等异常情况，有助于早期发现乳腺导管内原位癌等病变。

超声检查：可用于检查乳腺、甲状腺等部位的原位癌，能清晰显示病变的位置、大小等形态学特征。例如，甲状腺原位癌通过超声可以观察到甲状腺内的异常结节。

CT检查：对于一些部位的原位癌诊断也有帮助，如肺部原位癌，胸部CT可以发现肺部的微小结节样病变。

2.病理学检查：这是诊断原位癌的金标准。通过活检获取病变组织，进行显微镜下观察，判断细胞是否局限于上皮内，有无基底膜突破等情况。例如，对可疑的宫颈病变组织进行活检，病理医生可以明确是否为子宫颈原位癌。

五、原位癌的治疗

1.手术治疗

宫颈原位癌：常采用宫颈锥切术，包括冷刀锥切和LEEP刀锥切等方法，将病变的宫颈组织切除，达到治疗原位癌的目的。

乳腺导管内原位癌：一般行乳腺区段切除术，切除病变的乳腺组织，保留正常的乳腺结构。

膀胱原位癌：根据病情可选择经尿道膀胱肿瘤切除术，将膀胱内的原位癌组织切除。

2.密切随访观察：对于一些高龄、身体状况较差，无法耐受手术的原位癌患者，可在医生评估后选择密切随访观察，定期进行相关检查（如影像学检查、病理学检查等），一旦发现病变进展及时处理。

六、不同人群患原位癌的特点及注意事项

1.老年人群：老年原位癌患者身体机能下降，手术耐受性相对较差，在治疗前需要全面评估心肺功能等全身状况。例如，老年患者行宫颈锥切术后，要注意预防感染，因为老年人免疫力相对较低，感染恢复较慢。同时，要加强营养支持，促进身体恢复。

2.年轻女性：年轻女性患乳腺导管内原位癌等疾病时，除了关注疾病本身的治疗，还需要考虑生育等问题。在治疗过程中，要与医生充分沟通，选择对未来生育影响较小的治疗方式。比如，在选择乳腺手术方式时，尽量保留乳房的外形和功能，以不影响患者日后的生活质量和心理状态。

3.有基础病史人群：如果患者有糖尿病等基础病史，患原位癌后在治疗过程中要注意控制血糖。例如，宫颈锥切术后需要预防感染，而高血糖会影响伤口愈合，所以要严格控制血糖在正常范围内，确保手术切口顺利愈合。

总之，原位癌是癌症的早期阶段，通过早期诊断和合理治疗，多数患者可以取得较好的预后。不同人群患原位癌有其各自的特点，在诊断和治疗过程中需要充分考虑个体差异，采取个性化的诊疗方案。