副银屑病和银屑病区别

副银屑病与银屑病在定义分类、临床表现（包括皮疹特点、好发部位）、病理表现、病程预后及治疗方面均有差异，儿童、孕妇、老年人等特殊人群患两者时也有不同注意事项，副银屑病是一组原因不明的慢性红斑鳞屑性皮肤病，分多亚型，病程慢性，治疗方法有限；银屑病由多种因素引起，分多临床型，病情易反复发作，治疗方法较多，特殊人群治疗需特殊考量。

一、定义与分类

副银屑病：是一组原因不明的慢性红斑鳞屑性皮肤病，分为点滴型、斑块型、苔藓样型和痘疮样型等亚型。

银屑病：是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，临床上分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型，其中寻常型最为常见。

二、临床表现差异

皮疹特点

副银屑病：点滴型副银屑病皮疹为多数分散的小红斑丘疹，直径0.5-1cm左右，上覆细薄鳞屑，轻刮易脱落，一般无自觉症状或有轻度瘙痒；斑块型副银屑病皮疹为边界清楚的斑块，直径数厘米至十余厘米，颜色淡红或暗红，浸润较明显，鳞屑较厚；苔藓样型副银屑病类似扁平苔藓，皮疹为细小的苔藓样丘疹，表面有细薄鳞屑；痘疮样型副银屑病较少见，皮疹为急性发病的淡红色丘疹，很快变为水疱、脓疱，可伴有坏死、结痂，愈后可留萎缩性瘢痕。

银屑病：寻常型银屑病初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血现象（Auspitz征）；关节病型银屑病除有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节及中轴关节；脓疱型银屑病分为泛发性和局限性，泛发性脓疱型银屑病表现为全身红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，局限性脓疱型银屑病则局限于手掌和足底；红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛）。

好发部位

副银屑病：点滴型好发于躯干及四肢近端；斑块型好发于躯干、四肢；苔藓样型好发于颈部、躯干及四肢；痘疮样型好发于腋窝、腹股沟等褶皱部位。

银屑病：寻常型好发于头皮、四肢伸侧（如肘部、膝部）；关节病型与寻常型银屑病部位类似；脓疱型和红皮病型可累及全身皮肤。

三、病理表现不同

副银屑病：各型病理表现有所差异，一般表皮有不同程度的角化不全和棘层肥厚，真皮浅层有淋巴细胞浸润等非特异性炎症表现。

银屑病：表皮角化过度、角化不全，角质形成细胞增殖加速，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。

四、病程与预后区别

副银屑病：病程慢性，可持续数年至数十年，部分病例有自愈倾向，但也有少数可能发展为皮肤T细胞淋巴瘤等恶性肿瘤，但相对少见。

银屑病：病情容易反复发作，寻常型银屑病可多年不愈，也可自行缓解，但关节病型、脓疱型和红皮病型银屑病病情相对较重，可影响患者的关节功能和生活质量，部分患者可能因病情控制不佳出现并发症等。

五、治疗方面差异

副银屑病：治疗方法有限，主要包括外用药物（如糖皮质激素、维生素D3衍生物等）、光疗等，部分患者需要长期维持治疗，且部分患者治疗效果不佳。

银屑病：治疗方法较多，根据病情严重程度选择不同的治疗方案，外用药物有糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等；系统药物有甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等；生物制剂也广泛应用于临床，如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等；光疗包括紫外线光疗等。同时，对于不同亚型的银屑病治疗方案有针对性调整，如关节病型银屑病需要加用改善关节症状的药物等。

特殊人群注意事项

儿童：副银屑病和银屑病在儿童中的表现可能与成人有所不同，儿童患者在治疗时需特别注意药物的安全性，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，优先选择相对温和且经过儿童临床验证安全的治疗方法，如光疗时要严格控制光照剂量等。

孕妇：银屑病患者怀孕时病情可能会有变化，治疗需谨慎，副银屑病孕妇也需在医生指导下权衡治疗对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，如外用药物为主等。

老年人：老年人患副银屑病或银屑病时，身体机能下降，治疗时要考虑药物的不良反应对老年人肝肾功能等的影响，选择合适的治疗方案，如光疗时要注意皮肤耐受性等。