胃癌的治疗方案

胃癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，不同病情和人群治疗方案不同，早期胃癌可施行根治性手术，进展期胃癌可争取根治性手术，姑息性手术用于有并发症但无法根治的情况；辅助化疗用于根治术后，新辅助化疗用于局部进展期术前；术前放疗可提高手术切除率，术后放疗用于有高危因素者；HER-2过表达用曲妥珠单抗靶向治疗，VEGF靶向用雷莫西尤单抗等；MSI-H/dMMR患者用PD-1抑制剂免疫治疗；老年、儿童、女性及有基础疾病的胃癌患者治疗需特殊考虑。

一、手术治疗

1.根治性手术：

对于早期胃癌，若患者一般情况允许，可施行根治性胃大部切除或全胃切除术，并进行区域淋巴结清扫。其原理是通过切除肿瘤原发灶及周围可能受侵犯的组织和区域淋巴结，最大程度地清除肿瘤细胞。例如，研究表明早期胃癌经规范的根治性手术治疗后，5年生存率可显著提高。

对于进展期胃癌，若肿瘤可切除，也应争取行根治性手术，切除范围包括原发灶、足够的胃壁及可能受浸润的胃周组织和区域淋巴结。

2.姑息性手术：

当胃癌已发生广泛转移或患者身体状况无法耐受根治性手术，但存在梗阻、出血等并发症时，可考虑姑息性手术。如胃空肠吻合术可解决梗阻问题，缓解患者进食困难等症状；若有出血情况，可考虑出血部位的缝扎等止血姑息手术。

二、化疗

1.辅助化疗：

用于根治性手术术后，以杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险。常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等方案，如5-氟尿嘧啶联合顺铂等。大量临床研究显示，辅助化疗能提高患者的无病生存期和总生存期。例如，某大型临床研究表明，接受术后辅助化疗的胃癌患者复发率明显低于未接受辅助化疗的患者。

2.新辅助化疗：

适用于局部进展期胃癌，在手术前给予化疗，可使肿瘤缩小，降低分期，增加手术根治切除的机会，同时也能杀灭可能存在的微转移灶。常用的新辅助化疗方案也多为氟尿嘧啶类联合铂类等方案，通过术前的化疗使肿瘤生物学行为发生改变，提高手术疗效。

三、放疗

1.术前放疗：

可缩小肿瘤体积，使部分无法切除的肿瘤变为可切除，提高手术切除率。对于一些局部晚期胃癌，术前放疗结合手术等综合治疗，能改善患者预后。其作用机制是通过放射线的电离辐射作用，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。

2.术后放疗：

用于术后有肿瘤残留或淋巴结转移等高危因素的患者，杀灭残留的肿瘤细胞。但放疗会带来一定的不良反应，如放射性胃炎、放射性肠炎等，需要根据患者具体情况谨慎选择。

四、靶向治疗

1.HER-2靶向治疗：

对于HER-2过表达的胃癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物。曲妥珠单抗联合化疗能显著提高HER-2过表达胃癌患者的生存期。例如，相关临床研究显示，使用曲妥珠单抗联合化疗的患者总生存期明显长于单纯化疗的患者。

2.血管内皮生长因子（VEGF）靶向治疗：

如雷莫西尤单抗等药物，通过抑制肿瘤血管生成，限制肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长和转移。临床研究表明其对部分晚期胃癌患者有一定的治疗效果。

五、免疫治疗

1.程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：

对于部分胃癌患者，尤其是微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的患者，免疫治疗效果较好。例如，纳武利尤单抗等PD-1抑制剂在MSI-H/dMMR的晚期胃癌患者中显示出较好的抗肿瘤活性，能延长患者的生存期，提高患者的生活质量。但免疫治疗也可能引起免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肠炎等，需要密切监测和处理。

特殊人群方面，老年胃癌患者身体机能较差，在治疗方案选择上需更谨慎评估，优先考虑对身体打击较小、能改善生活质量的治疗方式；对于儿童胃癌患者，由于其生理特点与成人不同，治疗需更加个体化，在化疗药物选择上要充分考虑儿童的耐受性和生长发育影响，优先选择对儿童生长发育影响相对较小且有效的治疗方法，同时加强支持治疗以保障儿童的营养等状况。女性胃癌患者在治疗中需考虑生育相关问题，在选择化疗等可能影响生育功能的治疗方案时，需与患者充分沟通，必要时提供相关生育保存等咨询。有基础疾病的胃癌患者，如合并心脏病、糖尿病等，在制定治疗方案时需综合评估基础疾病对治疗的影响，调整治疗方案以降低治疗相关风险。