胸膜炎诊断需综合多方面，X线检查可提供少量积液时肋膈角变钝、中到大量积液时胸腔下部密度增高影等线索但不能确诊；胸部CT更敏感准确，可发现少量积液等；胸腔穿刺抽液检查通过外观、常规、生化及病原学检查助诊；实验室检查中血常规可提示感染类型，PPD试验及结核感染T细胞检测助结核性胸膜炎诊断；需结合临床表现、影像学、胸腔穿刺及实验室检查综合判断确诊胸膜炎并明确病因以制定治疗方案。
一、X线检查在胸膜炎诊断中的作用
X线检查是胸膜炎诊断的常用手段之一，但通常不能仅通过X线检查确诊胸膜炎，不过能为诊断提供重要线索。
（一）X线表现及意义
1.少量胸腔积液时：X线可能仅表现为肋膈角变钝，这是因为少量积液积聚在肋膈角部位，导致该区域的正常影像学表现发生改变。对于有相关症状怀疑胸膜炎的患者，肋膈角变钝提示可能存在胸腔内液体的少量积聚，需要进一步结合其他检查来明确。
2.中到大量胸腔积液时：X线可见胸腔下部均匀的密度增高影，上缘呈外高内低的弧形。这种表现是由于胸腔内积聚了较多液体，液体占据了胸腔下部的空间，从而改变了肺部和胸腔的影像学特征。它能提示胸腔内有较明显的液体聚集情况，高度怀疑胸膜炎合并胸腔积液，但还需要结合临床症状、体征以及其他检查来综合判断。
二、胸膜炎诊断的其他相关检查
（一）胸部CT检查
胸部CT相较于X线检查，对于胸膜炎的诊断更为敏感和准确。它可以发现少量的胸腔积液、胸膜增厚等情况，能更清晰地显示胸膜的病变范围和程度。例如，对于一些X线难以发现的少量胸膜病变，胸部CT能够明确显示，有助于更精准地诊断胸膜炎以及评估病情的严重程度。不同年龄的患者，胸部CT的应用价值相似，但儿童进行CT检查时需要考虑辐射剂量问题，应在必要时谨慎选择并采取适当的防护措施。
（二）胸腔穿刺抽液检查
1.外观及常规检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，若积液为渗出液，提示可能为炎性病变，常见于胸膜炎等情况。渗出液一般外观较为浑浊，细胞计数等常规指标会有异常改变。不同性别在胸膜炎导致的胸腔积液方面无明显特异性差异，但对于有基础疾病的患者，如患有心脏病的患者出现胸膜炎合并胸腔积液时，需要更谨慎地评估病情，因为心脏疾病可能会影响胸腔积液的吸收和病情的发展。
2.生化及病原学检查：进行生化检查可以了解积液的蛋白质、葡萄糖等指标情况，病原学检查则有助于明确引起胸膜炎的病原体，如细菌、结核杆菌等。对于有长期吸烟史的患者，合并胸膜炎时需要考虑是否有其他合并因素，如吸烟导致的肺部基础病变可能会影响胸膜炎的诊断和治疗。对于有既往病史的患者，如曾有过肺部感染病史，在诊断胸膜炎时需要结合既往病史进行综合分析，判断此次胸膜炎是否与既往病史相关。
（三）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示可能存在细菌感染引起的胸膜炎；而结核杆菌感染引起的胸膜炎可能会有淋巴细胞比例升高等表现。不同年龄的人群血常规表现略有不同，儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，血常规的变化可能更为敏感，需要结合具体年龄阶段进行分析。例如，婴儿患胸膜炎时，血常规的改变可能与成人有所不同，需要更细致地观察白细胞等指标的变化情况。
2.结核菌素试验（PPD试验）及结核感染T细胞检测：对于怀疑结核性胸膜炎的患者，这些检查有助于诊断。PPD试验阳性提示可能有结核杆菌感染，但也有假阳性情况；结核感染T细胞检测的特异性相对较高。在特殊人群中，如免疫功能低下的患者，这些检查结果可能会受到影响，需要综合考虑患者的整体情况来判断。例如，艾滋病患者合并胸膜炎时，PPD试验和结核感染T细胞检测的结果可能不准确，需要结合其他检查手段来明确诊断。
三、综合诊断胸膜炎的要点
要确诊胸膜炎，通常需要结合患者的临床表现（如胸痛、咳嗽、呼吸困难等）、X线或CT等影像学检查结果以及胸腔穿刺抽液检查、实验室检查等多方面的信息进行综合判断。仅仅依靠X线检查是不能确诊胸膜炎的，必须进行全面的评估和多手段的检查，才能准确诊断胸膜炎并明确其病因，从而制定合理的治疗方案。例如，对于一个出现胸痛、咳嗽且X线显示肋膈角变钝的患者，还需要进一步通过胸腔穿刺抽液检查等明确积液的性质和病因，以确定是细菌性胸膜炎、结核性胸膜炎还是其他类型的胸膜炎，进而进行针对性的治疗。
