骨转移癌治疗包括全身治疗（化疗、靶向治疗、内分泌治疗、双膦酸盐类药物）、局部治疗（手术治疗、放射治疗）、支持对症治疗（止痛、纠正高钙血症、营养支持），还需考虑特殊人群，如老年、儿童、女性及有基础病史患者，治疗需综合评估并兼顾各方面因素。
一、全身治疗
1.化疗：通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂来发挥作用，对于一些对化疗敏感的骨转移癌有一定疗效，需根据肿瘤的病理类型等选择合适的化疗方案，不同类型肿瘤对化疗药物的敏感性不同，例如小细胞肺癌骨转移对依托泊苷联合铂类等化疗方案可能有一定反应。
2.靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如存在特定基因突变的肺癌骨转移患者可使用相应的靶向药物，其优势在于能更精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，不同靶点对应的靶向药物不同，疗效也因个体基因差异有所不同。
3.内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌、前列腺癌骨转移等有应用，通过调节体内激素水平来抑制肿瘤细胞生长，例如乳腺癌骨转移且激素受体阳性患者可使用他莫昔芬等内分泌药物，其疗效与激素受体状态密切相关。
4.双膦酸盐类药物：可以抑制破骨细胞活性，减少骨破坏，降低骨相关事件（如骨折、高钙血症等）的发生风险，适用于多种实体瘤骨转移，不同双膦酸盐药物的作用机制相似，但在药代动力学等方面存在差异。
二、局部治疗
1.手术治疗
适应证选择：当骨转移癌导致骨破坏严重，有发生病理性骨折的高风险，或压迫神经等重要结构时可考虑手术。例如脊柱骨转移癌压迫脊髓导致神经功能障碍时，可能需要手术减压固定。不同部位骨转移癌的手术适应证有所不同，需综合评估肿瘤情况、患者一般状况等。
手术方式：包括病灶刮除植骨、骨肿瘤切除重建等，手术方式的选择取决于骨转移癌的部位、大小等，例如长骨骨转移癌可根据情况选择合适的重建方式恢复肢体功能。
2.放射治疗
外照射放疗：通过射线杀灭肿瘤细胞，可缓解骨痛、控制肿瘤进展，对于孤立性骨转移或多发放射治疗有一定疗效，不同骨转移部位的外照射放疗剂量等参数有所调整，例如脊柱骨转移放疗剂量需考虑对脊髓的保护等因素。
放射性核素治疗：利用亲骨性放射性核素选择性聚集在骨转移病灶处，发射β射线破坏肿瘤细胞，适用于多发骨转移癌，常见的放射性核素如锶-89等，其疗效与骨转移灶的活性等因素相关。
三、支持对症治疗
1.止痛治疗：根据疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体抗炎药（用于轻度疼痛）、阿片类药物（用于中重度疼痛）等，需注意不同患者对止痛药物的反应及个体差异，例如老年患者使用阿片类药物时需更密切监测不良反应等情况。
2.纠正高钙血症：对于骨转移癌导致的高钙血症，可通过补液、使用双膦酸盐类药物等措施纠正，补液可促进钙的排泄，双膦酸盐类药物能抑制骨吸收降低血钙水平，治疗过程中需监测血钙等指标变化。
3.营养支持：保证患者充足的营养摄入，对于骨转移癌患者很重要，尤其是存在消瘦、营养不良的患者，合理的营养支持有助于维持患者体力，提高对治疗的耐受性，根据患者情况可选择口服营养补充或肠内、肠外营养支持等方式。
四、特殊人群考虑
1.老年患者：老年骨转移癌患者常伴有多种基础疾病，在治疗时需更谨慎评估手术、放化疗等治疗的耐受性，例如手术风险评估要考虑心肺功能等，药物治疗需注意药物相互作用及对肝肾功能的影响，选择治疗方案时要在控制肿瘤与保障生活质量间平衡。
2.儿童骨转移癌：极为罕见，儿童骨转移癌的治疗需遵循儿科安全护理原则，治疗方案的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，化疗药物的选择要避免对儿童生长发育有严重影响的药物，手术等治疗也需更加精细，以最小程度影响儿童的未来生长和功能。
3.女性骨转移癌患者（如乳腺癌骨转移）：在内分泌治疗等方面需考虑女性的生理特点，例如激素替代相关问题等，同时心理支持也很重要，因为癌症及骨转移会给女性患者带来较大心理压力，需关注其心理健康状况并给予相应支持。
4.有基础病史患者：如有心血管疾病的骨转移癌患者，在选择化疗、止痛药物等治疗时需考虑药物对心血管系统的影响，例如某些化疗药物可能有心脏毒性，需评估心脏功能后谨慎用药；有肝肾功能不全的患者，在使用药物时要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响小的治疗方式，因为药物代谢排泄受肝肾功能影响，避免加重肝肾功能损害。
