蜘蛛痣是皮肤小动脉分支末段扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，成因与体内雌激素水平变化等有关，好发于上腔静脉分布区域，与肝脏疾病等关系密切，可通过视诊诊断，需与其他皮肤血管病变鉴别，妊娠期女性、儿童、老年人出现蜘蛛痣各有特点及需关注的情况
一、蜘蛛痣的定义
蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，表现为皮肤小动脉分支末段扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。其中心稍隆起，向四周伸出许多细血管，且有分支，看上去恰似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上。
二、蜘蛛痣的成因
1.体内雌激素水平变化
正常情况下，人体内雌激素的合成、代谢处于平衡状态。但在某些因素影响下，如青春期少女、妊娠期女性，体内雌激素水平会升高。这是因为青春期少女身体处于生长发育阶段，内分泌系统会发生一系列变化，雌激素分泌相对增多；妊娠期女性胎盘会分泌大量雌激素，导致体内雌激素水平显著升高。雌激素有扩张小动脉的作用，从而可能促使蜘蛛痣的形成。另外，患有肝病的患者，如肝硬化等，肝脏对雌激素的灭活功能减退，使得体内雌激素水平相对升高，也容易出现蜘蛛痣。例如，有研究表明，肝硬化患者中蜘蛛痣的发生率较高，这与肝脏对雌激素代谢障碍密切相关。
2.其他因素
少数情况下，健康人也可能出现蜘蛛痣，比如儿童在生长发育过程中偶尔可能出现；个别老年人也可能因生理功能的变化出现蜘蛛痣。但这些情况相对较少见，多数蜘蛛痣的出现与体内雌激素水平异常相关。
三、蜘蛛痣的好发部位及表现
1.好发部位
蜘蛛痣好发于上腔静脉分布的区域，如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢等部位。这是因为上腔静脉的血液回流区域决定了蜘蛛痣容易出现在这些部位。
2.表现特点
蜘蛛痣的中心是一个小红点，周围有许多向外辐射的细小血管，用棉签等压迫中心红点，周围的细小血管会褪色，去除压迫后又会恢复原状。其大小不一，小的如针尖，大的直径可达数厘米。
四、蜘蛛痣与疾病的关系
1.与肝脏疾病的关系
当蜘蛛痣出现在慢性肝病患者身上时，尤其是肝硬化患者，往往提示肝脏功能受到了较明显的损害。因为如前所述，肝脏是灭活雌激素的重要器官，肝脏病变时对雌激素的灭活能力下降，导致雌激素在体内蓄积，进而形成蜘蛛痣。所以，医生在临床诊断中，会将蜘蛛痣作为评估肝脏疾病严重程度的一个参考指标。例如，在对肝硬化患者的病情监测中，蜘蛛痣的变化情况可以在一定程度上反映肝脏功能的改善或恶化。
2.与其他疾病的关系
除了肝脏疾病外，个别患有风湿性关节炎、库欣综合征等疾病的患者也可能出现蜘蛛痣，但相对较为罕见。这些疾病导致蜘蛛痣出现的机制各不相同，比如库欣综合征是由于体内皮质醇分泌过多等多种因素引起，可能通过影响内分泌等途径导致蜘蛛痣形成，但总体来说，由非肝脏疾病引起的蜘蛛痣发生率较低。
五、蜘蛛痣的诊断与鉴别
1.诊断方法
医生主要通过视诊来观察皮肤病变的特征，根据蜘蛛痣的形态特点，即中心红点及周围辐射状小血管等表现，结合患者的病史等情况进行初步诊断。例如，对于有肝病病史的患者，发现典型的蜘蛛痣表现，就会高度怀疑与肝脏疾病相关。
2.鉴别诊断
需要与其他类似的皮肤血管病变进行鉴别。比如血管痣，血管痣一般是先天性的，形态与蜘蛛痣不同，没有蜘蛛痣那样的中心红点及辐射状小血管结构；还有遗传性出血性毛细血管扩张症等疾病，其皮肤表现与蜘蛛痣有差异，通过详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查可以进行鉴别。
六、特殊人群的蜘蛛痣情况
1.妊娠期女性
妊娠期女性出现蜘蛛痣较为常见，这是由于妊娠期间体内雌激素水平显著升高所致。一般来说，这种情况不需要特殊治疗，在分娩后，随着体内雌激素水平逐渐恢复正常，多数蜘蛛痣会自行消退。但在这期间，需要密切观察蜘蛛痣的变化情况，如果蜘蛛痣在产后长时间不消退或有其他异常变化，应及时就医。
2.儿童
儿童出现蜘蛛痣相对较少见，如果儿童出现蜘蛛痣，需要详细询问病史，了解是否有肝脏疾病等相关情况。因为儿童时期出现蜘蛛痣，肝脏疾病的可能性相对需要重视排查。例如，要检查儿童的肝功能、肝脏超声等，以排除肝脏病变引起的蜘蛛痣。如果经过检查没有发现肝脏等方面的异常，可能是由于儿童生长发育过程中内分泌的一过性变化引起，但也需要密切随访观察。
3.老年人
老年人出现蜘蛛痣，也需要考虑多种因素。一方面要排查是否有肝脏疾病等问题，另一方面要考虑老年人可能存在的其他慢性疾病对内分泌等的影响。由于老年人身体机能逐渐衰退，肝脏等器官的功能也可能有所下降，所以对于老年人的蜘蛛痣，需要全面评估其健康状况，进行相应的检查以明确原因。
