慢阻肺治疗分稳定期和急性加重期。稳定期需戒烟，用支气管舒张剂、吸入用糖皮质激素等药物，还有呼吸、运动训练及营养支持；急性加重期要确定原因和严重程度，再进行氧疗、用支气管舒张剂、抗感染、用糖皮质激素等治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠期及合并其他疾病患者治疗各有注意事项。
一、稳定期治疗
1.戒烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可延缓肺功能下降速度，显著改善患者预后，无论病情轻重程度，戒烟均是首要且关键的措施，能降低慢阻肺急性加重的风险。
2.药物治疗
支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的主要治疗药物，包括β受体激动剂（如沙美特罗等）、抗胆碱能药物（如噻托溴铵等）、磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特等）。这类药物可松弛支气管平滑肌，减轻气流受限，改善呼吸困难症状。有研究显示，长期使用支气管舒张剂能提高患者的运动耐力，减少急性加重次数。
吸入用糖皮质激素：对于FEV<50%预计值且有反复急性加重的患者，可考虑联合吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等），能减少急性加重频率，改善生活质量，但需注意可能增加肺炎等感染风险。
3.康复治疗
呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，减少呼气功耗；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高潮气量，减少无效腔通气。
运动训练：如步行、踏车、上肢功率计等有氧运动，可提高患者的运动耐力和生活自理能力。运动训练应根据患者的体能状况循序渐进，一般每周进行3-5次，每次20-30分钟。
营养支持：约50%的中重度慢阻肺患者存在营养不良，营养不良会降低患者的呼吸肌力量、免疫功能，增加感染和住院风险。应保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质，对于食欲差或营养不良明显的患者，可考虑补充营养制剂。
二、急性加重期治疗
1.确定急性加重的原因及严重程度
常见诱因包括呼吸道感染（病毒、细菌等）、空气污染、气胸、肺血栓栓塞症等。通过详细询问病史、体格检查及实验室检查（如血常规、C-反应蛋白、痰培养、胸部影像学等）来明确诱因和病情严重程度。
病情严重程度评估可依据患者的症状（如呼吸困难程度、是否需辅助呼吸肌参与呼吸等）、血气分析（如氧分压、二氧化碳分压、pH值等）、胸部影像学等指标。若动脉血氧分压<60mmHg和（或）二氧化碳分压>50mmHg，提示呼吸衰竭可能。
2.治疗措施
氧疗：纠正低氧血症是关键。一般采用鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在90%-92%。对于合并高碳酸血症的Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低流量吸氧（1-2L/min），避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。
支气管舒张剂：可选用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，能迅速缓解支气管痉挛，改善通气。
抗感染治疗：根据感染的严重程度及可能的病原菌选择抗生素。如存在脓性痰等细菌感染迹象，可经验性选用抗生素，常见药物有阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。
糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素可减轻慢阻肺急性加重的严重程度，缩短住院时间。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。一般口服泼尼松30-40mg/d，疗程5-10天；静脉使用甲泼尼龙40mg/d，3-5天后改为口服。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢阻肺患者多合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中需密切监测各脏器功能。用药时要考虑药物相互作用，例如使用支气管舒张剂和糖皮质激素时，注意观察是否有胃肠道不适、心血管系统不良反应等。康复治疗时要更加注重安全，运动强度应适当降低，避免过度劳累导致病情加重。
2.儿童患者：儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生，治疗需谨慎。急性加重期氧疗要严格控制氧浓度，避免氧中毒。药物选择上，应避免使用不适合儿童的成人制剂，支气管舒张剂可选用适合儿童的雾化剂型。康复治疗主要以呼吸训练和适度运动为主，要根据儿童的年龄和体能进行个性化调整，同时关注心理因素，给予心理支持。
3.妊娠期患者：妊娠期慢阻肺患者治疗需权衡胎儿和母体的利益。氧疗是相对安全的治疗方式，药物使用要非常谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物。急性加重期的抗感染和糖皮质激素使用需由多学科团队评估，在保障母体病情控制的同时，最大程度减少对胎儿的不良影响。
4.合并其他疾病患者：如合并哮喘的慢阻肺患者（ACOS），治疗时需兼顾两者的特点，在使用支气管舒张剂和糖皮质激素时要综合考虑两种疾病的治疗需求。合并肺心病的患者，要注意监测心功能，治疗过程中避免输液速度过快等加重心脏负担的情况。
