慢阻肺治疗分稳定期和急性加重期及特殊人群注意事项。稳定期需戒烟、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素）、康复（呼吸训练、营养支持）治疗；急性加重期要确定原因和严重程度，行氧疗、用支气管舒张剂、抗感染、用糖皮质激素治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠期、肝肾功能不全患者治疗各有注意要点。
一、稳定期治疗
1.戒烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可减缓肺功能下降速度，无论病程长短，戒烟都对慢阻肺患者有益，能降低疾病进展风险。
2.药物治疗
支气管舒张剂：是控制症状的主要措施，包括β受体激动剂（如沙美特罗等）、抗胆碱能药物（如噻托溴铵等），可松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，改善呼吸困难症状。β受体激动剂能选择性作用于β肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，松弛支气管平滑肌；抗胆碱能药物通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管。
糖皮质激素：对于FEV<50%预计值且有临床症状及反复加重的患者，可吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，能改善症状和肺功能，减少急性加重频率。其作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成等。
3.康复治疗
呼吸康复训练：包括呼吸肌训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）、运动训练（如步行、踏车等有氧运动）。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，减少呼气做功；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高潮气量，增加肺泡通气量。运动训练能提高患者的运动耐力和生活质量。
营养支持：部分慢阻肺患者存在营养不良，应保证摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，对于体重指数低的患者尤为重要，良好的营养状况有助于增强呼吸肌力量，提高机体免疫力。
二、急性加重期治疗
1.确定急性加重的原因及病情严重程度
常见诱因包括呼吸道感染（如病毒、细菌感染等）、空气污染、气道分泌物潴留等。通过病史、症状、体征及辅助检查（如血常规、胸部影像学、动脉血气分析等）来评估病情严重程度。动脉血气分析可判断患者有无呼吸衰竭及其类型，如PaO<60mmHg伴或不伴PaCO>50mmHg，提示呼吸衰竭。血常规若白细胞及中性粒细胞升高，提示存在细菌感染可能。
2.治疗措施
氧疗：纠正低氧血症，一般使血氧饱和度维持在90%-92%。对于伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者，应给予低流量吸氧，防止PaCO进一步升高，因为高碳酸血症患者的呼吸驱动主要依赖低氧刺激，高流量吸氧可能会抑制呼吸中枢。
支气管舒张剂：可使用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，能迅速缓解支气管痉挛，改善通气。沙丁胺醇为选择性β受体激动剂，作用于支气管平滑肌细胞膜上的β受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP含量，使支气管平滑肌松弛；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，通过阻断支气管平滑肌上的M受体，松弛支气管平滑肌。
抗感染治疗：根据病情严重程度及可能的病原体选择抗生素。如存在细菌感染证据（如脓性痰、白细胞升高等），可选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸等。细菌感染时，这些抗生素能抑制细菌细胞壁的合成或干扰细菌蛋白质合成等，从而发挥抗菌作用。对于病毒感染导致的急性加重，一般以对症治疗为主，必要时可使用抗病毒药物，但临床中病毒感染相关的针对性抗病毒治疗相对有限。
糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短住院时间，改善肺功能和症状。常用药物如泼尼松，一般口服30-40mg/d，疗程5-10天。其作用机制是减轻气道炎症反应，抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放等。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需综合考虑。例如在使用支气管舒张剂或糖皮质激素时，要注意药物相互作用及对其他基础疾病的影响。同时，康复治疗时要根据患者的体能适当调整运动强度，避免过度劳累。
2.儿童患者：儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。急性加重期氧疗要严格控制氧浓度，避免高浓度吸氧导致氧中毒等。药物选择上要避免使用不适合儿童的药物，支气管舒张剂可选用儿童适用的雾化剂型。康复治疗要在专业人员指导下进行，运动训练强度要适中，以不影响儿童生长发育为前提。
3.妊娠期患者：妊娠期慢阻肺患者治疗需权衡药物对胎儿的影响。氧疗是相对安全的措施，药物使用要谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物，如某些相对安全的支气管舒张剂雾化吸入治疗，使用前需咨询妇产科及呼吸科医生，综合评估利弊。
4.肝肾功能不全患者：肝肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响，使用药物时要调整剂量或选择合适的药物。例如某些经肝脏代谢或肾脏排泄的抗生素及其他系统用药，需根据肝肾功能情况谨慎选用，密切监测药物不良反应。
