一型呼吸衰竭是海平面、静息、呼吸空气时，动脉血氧分压低于60mmHg、二氧化碳分压正常或降低的呼吸功能障碍病。发病机制包括通气和换气功能障碍相关因素；临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状；诊断依据靠血气分析和影像学检查；治疗原则为保持呼吸道通畅、氧疗、治疗原发病，不同人群治疗需考虑个体差异。
一、定义
一型呼吸衰竭是指在海平面、静息状态、呼吸空气的情况下，动脉血氧分压（PaO）低于60mmHg，而二氧化碳分压（PaCO）正常或降低的一种呼吸功能障碍性疾病。
二、发病机制
1.通气功能障碍相关机制
多种因素可影响肺的通气功能。例如，神经肌肉疾病可导致呼吸肌无力或麻痹，如重症肌无力患者，呼吸肌力量减弱，使得肺通气不足。在儿童中，脊髓灰质炎等疾病也可能影响呼吸肌功能，进而影响肺的通气，导致气体交换异常，引发一型呼吸衰竭。
胸廓畸形也是一个重要因素，如严重的脊柱侧凸，会改变胸廓的正常结构和容积，影响肺的扩张，导致通气受限。对于有胸廓畸形病史的患者，随着年龄增长，可能逐渐出现呼吸功能的改变，增加一型呼吸衰竭的发生风险。
2.换气功能障碍相关机制
肺泡-毛细血管膜病变是常见原因，如肺炎时，肺泡内充满炎性渗出物，肺泡-毛细血管膜增厚，影响气体的弥散。在儿童社区获得性肺炎中，多种病原体感染可引起肺部炎症，导致肺泡-毛细血管膜的弥散功能障碍，使氧气不能有效地从肺泡弥散到血液中，从而引发一型呼吸衰竭。
肺血管疾病也会影响换气功能，如肺栓塞，血栓堵塞肺血管，使部分肺泡血流减少，通气-血流比例失调。对于有长期卧床、骨折等病史的患者，存在肺栓塞的潜在风险，一旦发生肺栓塞，就可能影响气体交换，导致一型呼吸衰竭。
三、临床表现
1.呼吸困难
患者会出现呼吸频率、深度和节律的改变。轻度一型呼吸衰竭时，可能仅表现为呼吸稍快；随着病情加重，可出现明显的呼吸困难，如成人可能表现为鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）；儿童由于呼吸肌发育等特点，呼吸困难的表现可能更为明显，如呼吸急促、辅助呼吸肌参与呼吸等。
2.发绀
由于血氧饱和度降低，患者口唇、甲床等部位可出现发绀。在皮肤较白的人群中，发绀相对容易观察；而对于皮肤较黑的人群，可能需要观察甲床、口腔黏膜等部位。在儿童中，尤其是新生儿，发绀的观察可能需要更细致，因为新生儿的皮肤薄，甲床等部位的颜色变化可能更能反映血氧情况。
3.精神神经症状
轻度一型呼吸衰竭时，患者可能出现注意力不集中、烦躁不安等症状；随着病情进展，可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。在老年患者中，本身可能存在脑供血不足等基础情况，一型呼吸衰竭导致的缺氧更容易引起精神神经症状的加重。对于有脑血管病史的患者，一型呼吸衰竭引起的缺氧可能诱发脑血管意外等并发症，需要特别关注。
四、诊断依据
1.血气分析
动脉血气分析是诊断一型呼吸衰竭的关键依据。通过抽取动脉血，测定PaO和PaCO等指标。当PaO<60mmHg，PaCO正常或降低时，可明确诊断为一型呼吸衰竭。在不同年龄段的人群中，血气分析的正常参考值略有差异。例如，儿童的PaO正常范围相对较低龄儿童和年长儿童有所不同，需要根据儿童的具体年龄来判断血气分析结果是否异常。
2.影像学检查
胸部X线或CT检查有助于明确病因。如肺炎患者胸部X线可显示肺部的炎性浸润影；肺栓塞患者CT肺动脉造影可发现肺动脉内的血栓。对于有基础肺部疾病的患者，定期的影像学检查可以动态观察病情变化，对于早期发现一型呼吸衰竭的病因并进行干预具有重要意义。
五、治疗原则
1.保持呼吸道通畅
对于有痰液黏稠的患者，可采用翻身、拍背等方法促进痰液排出，也可使用祛痰药物（仅需说明药物名称，不涉及具体使用指导）。对于儿童患者，翻身拍背时要注意力度和方法，避免造成损伤。同时，对于有气道梗阻风险的患者，可能需要进行气管插管等操作来保持呼吸道通畅，在儿童中进行气管插管时要特别注意操作的规范性和对儿童气道的保护。
2.氧疗
根据患者的具体情况给予合适的氧疗方式。一般可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧等。对于一型呼吸衰竭患者，通常需要较高浓度的吸氧来纠正缺氧，但要注意避免氧中毒等并发症。在儿童氧疗时，要根据儿童的年龄和病情调整吸氧浓度和流量，密切观察氧疗效果和不良反应。
3.治疗原发病
如果是肺炎引起的一型呼吸衰竭，需要根据病原体选择相应的抗感染药物（仅需说明药物名称，不涉及具体使用指导）；如果是肺栓塞引起的，需要进行抗凝等治疗（仅需说明药物名称，不涉及具体使用指导）。对于不同年龄、不同基础病史的患者，治疗原发病时要充分考虑其个体差异。例如，儿童肺炎的病原体与成人有所不同，在选择抗感染药物时要考虑儿童的肝肾功能等情况；对于有基础心脏病史的患者，在治疗原发病时要注意药物对心脏功能的影响。
