银屑病是遗传与环境因素相互作用引起的慢性炎症性复发性皮肤病，有遗传、免疫、环境等发病机制，临床表现多样，包括寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等，可通过临床表现等诊断，需与其他疾病鉴别，不同人群如儿童、女性、老年银屑病患者有不同影响及注意事项。
一、银屑病的定义
银屑病是一种由遗传与环境因素相互作用引起的慢性、炎症性、复发性皮肤病。其特征性表现为皮肤出现红斑，上面覆盖有多层银白色鳞屑，可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，如肘部、膝关节伸侧等部位。
二、银屑病的发病机制
1.遗传因素：遗传在银屑病的发病中起到重要作用。研究表明，多个基因与银屑病的易感性相关，若家族中有银屑病患者，个体患病风险会增加。例如，一些研究发现人类白细胞抗原（HLA）基因与银屑病的发病存在关联，特定的HLA基因型可能使个体更容易罹患银屑病。
2.免疫因素：免疫系统异常参与了银屑病的发生发展。T淋巴细胞在银屑病的发病中起关键作用，活化的T淋巴细胞会释放多种细胞因子，如干扰素-γ、白细胞介素-17等，这些细胞因子会引起角质形成细胞的异常增殖和炎症反应，导致皮肤出现红斑、鳞屑等典型表现。例如，白细胞介素-17可以刺激角质形成细胞增殖、分化，促使其过度产生鳞屑，同时还会引起血管增生和炎症细胞浸润。
3.环境因素：多种环境因素可诱发或加重银屑病。感染（如链球菌感染）是常见的诱发因素，链球菌感染可能通过触发免疫反应而导致银屑病发作。此外，精神紧张、外伤、手术、吸烟、饮酒等也可能对银屑病的发生发展产生影响。例如，精神紧张会通过神经内分泌系统影响免疫系统，从而诱发或加重银屑病；外伤处的皮肤可能会发生“同形反应”，即正常皮肤在受到外伤等刺激后出现银屑病样皮损。
三、银屑病的临床表现
1.寻常型银屑病：最为常见。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称为“薄膜现象”，再刮除薄膜则出现小出血点，称为“点状出血现象”（Auspitz征）。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮疹出现，旧皮疹也不消退；退行期炎症消退，皮疹缩小或变平，遗留色素减退斑或色素沉着斑。
2.脓疱型银屑病：较少见，可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病主要局限于掌跖部位，表现为掌跖部位出现对称性红斑，红斑上有多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱干涸后可脱屑，病情易反复发作。
3.红皮病型银屑病：是一种严重的银屑病类型，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，可伴有发热、畏寒等全身症状。常由寻常型银屑病治疗不当引起，如外用刺激性强的药物、突然停用糖皮质激素等。
4.关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限等。
四、银屑病的诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据典型的临床表现，如皮肤红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、家族史等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头向上伸长，毛细血管扩张充血等。
2.鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，皮疹为红斑基础上的油腻性鳞屑，无薄膜现象和点状出血；玫瑰糠疹皮疹多呈椭圆形，长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无全身症状；扁平苔藓皮疹为多角形扁平紫红色丘疹，可见Wickham纹，组织病理有特征性表现。
五、银屑病对不同人群的影响及注意事项
1.儿童银屑病：儿童银屑病的临床表现与成人有一定差异，通常起病较急，可能与感染等因素关系更为密切。儿童患者在治疗时需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如注意皮肤保湿等。要避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，同时要关注患儿的心理状态，因为银屑病可能会对儿童的心理造成一定影响，如产生自卑等情绪。
2.女性银屑病：女性银屑病患者在妊娠期间病情可能会发生变化，部分患者病情会缓解，但也有部分患者病情会加重。在治疗用药上需要特别谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响，所以需要在医生的指导下选择对胎儿相对安全的治疗方法和药物。同时，女性患者在日常生活中要注意避免精神紧张等可能诱发或加重病情的因素。
3.老年银屑病：老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方案。要注意皮肤的护理，避免搔抓等刺激，防止皮肤感染等并发症的发生。
