什么是腮腺肿瘤

腮腺肿瘤分为良性和恶性，良性有最常见的多形性腺瘤（各年龄段可发，中青年多见，无痛性肿块、生长慢等）和沃辛瘤（中老年男性多见、吸烟相关、可双侧或单侧多发、有消长史等）；恶性有黏液表皮样癌（30-50岁好发、边界不清、伴疼痛等）和腺样囊性癌（各年龄可发、嗜神经侵袭、有疼痛和面神经麻痹等）。诊断靠影像学（B超、CT、MRI）和病理检查。治疗上良性以手术完整切除为主，恶性需扩大切除加术后放疗等综合治疗。特殊人群中儿童、老年、女性腮腺肿瘤各有其诊治特点。

一、良性腮腺肿瘤

1.多形性腺瘤

发病情况：是最常见的腮腺良性肿瘤，可发生于各个年龄段，中青年较为多见，无明显性别差异。其发生与腮腺组织的异常增生有关，可能与局部组织受到慢性刺激等因素相关。

临床表现：通常表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的无痛性肿块，生长缓慢，肿块边界清楚，质地中等，可活动。一般不会对周围组织造成明显的侵袭破坏，但随着肿瘤增大，可能会引起面部变形等情况。

2.沃辛瘤

发病情况：多见于中老年男性，尤其是有吸烟史的人群。其发病可能与腮腺内的异位唾液腺组织有关，吸烟可能是诱发沃辛瘤的一个重要因素，因为吸烟产生的有害物质可能影响腮腺内的腺体组织。

临床表现：多表现为双侧腮腺多发性肿块，也可单侧发病，肿块一般较小，质地柔软，有囊性感，部分患者可出现消长史，即肿块可在短时间内增大，又可自行缩小，可能与肿瘤内淋巴细胞浸润等因素有关。

二、恶性腮腺肿瘤

1.黏液表皮样癌

发病情况：好发于30-50岁人群，女性略多于男性。其发生与腮腺导管上皮细胞的异常分化有关，可能受到环境中的致癌物质、放射线等因素影响。

临床表现：肿瘤边界不清，质地较硬，活动度差，可伴有疼痛，部分患者可出现面神经麻痹等症状，这是因为肿瘤侵犯了面神经所致。肿瘤生长速度相对较快，可向周围组织浸润，还可能发生颈部淋巴结转移。

2.腺样囊性癌

发病情况：可发生于任何年龄，女性稍多于男性。该肿瘤具有嗜神经侵袭性，容易侵犯面神经、舌下神经等神经组织，其发病机制可能与肿瘤细胞的生物学特性有关，能够沿着神经鞘膜扩散。

临床表现：早期可能表现为无痛性肿块，随着肿瘤发展，可出现疼痛，疼痛程度不一，还常伴有面神经麻痹等神经受累症状，肿瘤容易向周围组织浸润，颈部淋巴结转移相对较晚，但远处转移相对较多见，常见转移部位为肺等。

三、诊断方法

1.影像学检查

B超检查：可以初步判断腮腺肿块的性质，良性肿瘤通常表现为边界清晰、形态规则的低回声肿块；恶性肿瘤则边界不清、形态不规则，内部回声不均匀。

CT检查：能够更清晰地显示腮腺肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系，对于判断肿瘤是否侵犯周围的血管、神经等结构有重要价值，可明确良性肿瘤是否有包膜完整等情况，恶性肿瘤是否有周围组织浸润。

MRI检查：对软组织的分辨力更高，在判断肿瘤与面神经等重要结构的关系方面具有优势，尤其是对于面神经是否受侵犯的评估较为准确。

2.病理检查：病理活检是确诊腮腺肿瘤良恶性的金标准，通过细针穿刺活检或手术切除肿瘤后进行病理切片检查，能够明确肿瘤的细胞类型、分化程度等，从而制定相应的治疗方案。

四、治疗原则

1.良性腮腺肿瘤：一般以手术切除为主，手术应尽量完整切除肿瘤及包膜，对于多形性腺瘤要注意避免肿瘤破裂，因为肿瘤破裂可能导致复发。如果肿瘤较小，位置较浅，手术创伤相对较小；对于较大的肿瘤，可能需要更大的手术切口，但目的是彻底切除肿瘤。

2.恶性腮腺肿瘤：手术治疗是主要的治疗手段，通常需要扩大切除范围，因为恶性肿瘤容易浸润周围组织，除了切除肿瘤本身外，还可能需要切除部分周围受侵犯的组织。术后常需要辅助放疗，以降低局部复发的风险。对于一些晚期恶性肿瘤，可能还需要结合化疗等综合治疗手段，但化疗的选择需要根据肿瘤的病理类型等因素来决定。

五、特殊人群情况

1.儿童腮腺肿瘤：儿童腮腺肿瘤相对较少见，但一旦发现应及时就医。儿童的腮腺肿瘤良性居多，但也不能忽视恶性的可能。在诊断时要谨慎选择检查方法，尽量减少辐射等对儿童的影响，如优先选择B超检查等无创或低辐射的检查手段。治疗上手术要更加精细，因为儿童的腮腺组织还在发育中，要尽量减少对周围正常组织和未来腮腺功能的影响。

2.老年腮腺肿瘤患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前需要充分评估患者的全身状况，手术风险相对较高，要考虑患者的心肺功能等情况。对于恶性肿瘤患者的术后辅助治疗，要根据患者的身体耐受情况来选择合适的方案，如放疗的剂量等需要调整，以减少不良反应对老年患者生活质量的影响。

3.女性腮腺肿瘤患者：女性患者在治疗时除了考虑肿瘤本身的情况外，还需要关注面部外观的影响。对于良性肿瘤手术，要尽量选择美容效果较好的手术方式；对于恶性肿瘤手术可能涉及到面部组织切除的情况，在术后的修复等方面需要综合考虑，以提高患者的生活质量和心理健康。