神经性皮炎是常见慢性炎症性皮肤疾病，有内在和外在因素致病，临床表现有皮肤损害特点及不同部位表现，可通过典型表现诊断，需与慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓鉴别，治疗包括一般治疗和药物治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项
一、神经性皮炎的定义
神经性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病，又被称为慢性单纯性苔藓，主要特征为皮肤出现阵发性剧烈瘙痒和苔藓样变。
二、病因与发病机制
（一）内在因素
1.神经精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍等可能诱发或加重神经性皮炎。例如，长期处于高压工作环境的人群，患神经性皮炎的风险相对较高。这是因为神经精神因素可通过神经内分泌系统引起皮质醇等激素分泌变化，影响皮肤的正常代谢和免疫功能。
2.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，研究表明遗传易感性在神经性皮炎的发病中起到一定作用。如果家族中有患神经性皮炎的亲属，个体发病的可能性相对增加。
3.免疫系统异常：患者的免疫系统可能存在一定程度的失调，机体的免疫细胞和免疫因子参与了皮肤炎症的发生发展过程。例如，Th1/Th2细胞失衡可能与神经性皮炎的炎症反应相关。
（二）外在因素
1.局部刺激：衣物摩擦、搔抓、日晒、多汗等局部刺激因素可诱发神经性皮炎。比如，穿着粗糙、紧身的衣物长期摩擦皮肤，容易导致皮肤损伤，进而引发炎症反应，诱发神经性皮炎；频繁搔抓皮肤会破坏皮肤的屏障功能，促使炎症加重和病情反复。
2.其他外在因素：某些化学物质刺激（如化妆品、肥皂等）、感染因素（如局部细菌或真菌感染）等也可能成为神经性皮炎的诱发因素。
三、临床表现
（一）皮肤损害特点
1.苔藓样变：皮肤病变处皮肤增厚、皮纹加深、纹理变粗，呈苔藓样外观，这是神经性皮炎较典型的表现。好发部位常见于颈部、肘部、腰骶部等。
2.瘙痒：瘙痒是神经性皮炎的突出症状，往往呈阵发性剧烈瘙痒，尤其在夜间更为明显，患者常因瘙痒而搔抓，形成搔抓-瘙痒-搔抓的恶性循环，进一步加重皮肤损伤和病情。
（二）不同部位的表现
1.颈部神经性皮炎：多发生在颈后或颈部两侧，皮疹呈正常皮色或淡褐色扁平丘疹，逐渐融合成片，表现为典型的苔藓样变。
2.肘部神经性皮炎：好发于肘部伸侧，皮疹形态与颈部神经性皮炎相似，也可出现苔藓样变，瘙痒明显。
3.腰骶部神经性皮炎：皮疹可局限于腰骶部，同样有苔藓样变和剧烈瘙痒的表现。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要根据典型的临床表现，如阵发性剧烈瘙痒、苔藓样变等特征性皮肤损害，结合发病部位等情况进行诊断。必要时可通过皮肤活检等辅助检查排除其他类似皮肤疾病，但一般典型病例通过临床观察即可初步诊断。
（二）鉴别诊断
1.慢性湿疹：慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损多形性，有渗出倾向，边界一般不太清楚，病程中常有复发和加重，而神经性皮炎多为单一形态的苔藓样变，边界较清楚。
2.银屑病：银屑病的皮疹多有银白色鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于四肢伸侧、头皮等部位，与神经性皮炎的表现有明显区别。
3.扁平苔藓：扁平苔藓的皮疹为多角形扁平丘疹，呈紫红色，可见Wickham纹，可累及黏膜，与神经性皮炎的表现不同。
五、治疗与管理
（一）一般治疗
1.避免刺激因素：尽量减少局部刺激，如避免搔抓、摩擦皮肤，选择宽松、柔软的衣物；注意保持皮肤清洁，但避免过度清洗和使用刺激性强的肥皂或化妆品；保持良好的生活作息，保证充足睡眠，减轻精神压力等。
2.皮肤护理：可使用保湿剂保持皮肤水分，维持皮肤屏障功能。对于皮肤干燥的患者，合适的保湿剂有助于缓解瘙痒和改善皮肤状态。
（二）药物治疗
1.外用药物：常用的有糖皮质激素类药物，如弱效的氢化可的松乳膏等，可起到抗炎、止痒的作用；钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等，对于不宜使用糖皮质激素的部位（如面部）可考虑使用；止痒剂，如含薄荷脑、樟脑的炉甘石洗剂等，可缓解瘙痒症状。
2.系统药物治疗：对于瘙痒剧烈影响睡眠等情况，可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，起到抗过敏、止痒的作用；对于病情严重、泛发的患者，可能会考虑使用复方甘草酸苷等药物，但需在医生严格评估下使用。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童患神经性皮炎时，由于皮肤较为娇嫩，在治疗上需更加谨慎。避免使用强效的糖皮质激素药物，可优先选择温和的外用药物，如弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。同时，要注意儿童的心理状态，家长需关注儿童因瘙痒引起的情绪变化，给予心理安抚，避免儿童过度搔抓皮肤，防止皮肤损伤加重。
（二）老年患者
老年患者患神经性皮炎时，常伴有皮肤干燥等问题，在治疗中除了针对皮炎进行治疗外，要更加注重皮肤保湿。由于老年患者可能合并其他基础疾病，在选择药物时需考虑药物相互作用等问题，用药需更加谨慎，应在医生指导下进行。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性患神经性皮炎时，用药需格外小心。应尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，可优先采用非药物治疗方法，如加强皮肤护理、缓解精神压力等。若必须使用药物，需在医生充分评估药物对胎儿的安全性后谨慎选择。
