皮肤细菌感染——丹毒的临床表现和治疗
丹毒的临床表现、治疗及特殊人群注意事项如下：临床表现分局部和全身症状及复发性丹毒。局部好发于下肢和面部，初为界限清的水肿性红斑，后可出现水疱等，皮温高、压痛；全身有发热、寒战、头痛等症状，小儿更明显，面部丹毒可致眼睑水肿等，严重可引发败血症。复发性丹毒会使局部皮肤增厚粗糙呈象皮肿样。治疗包括一般治疗，如休息、抬高患肢、保持皮肤清洁等；药物治疗，首选青霉素，过敏者选其他抗生素，还可外用抗生素软膏；物理治疗如紫外线照射。特殊人群方面，儿童全身症状重易惊厥，要密切观察体温、按医嘱用药及护理皮肤；孕妇选药谨慎，青霉素相对安全，一般不建议紫外线照射，要注意休息和营养；老年人有基础疾病会影响治疗，要控制基础病，注意药物不良反应及皮肤护理；免疫力低下人群病情进展快易复发，除常规治疗还需调整免疫状态，加强营养、锻炼及注意卫生防复发。
一、丹毒的临床表现
1.局部症状
丹毒通常好发于下肢和面部。发病初期，局部皮肤会出现界限清楚的水肿性红斑，颜色鲜红，表面紧张发亮，形似地图样，与周围正常皮肤分界明显。红斑迅速向周围蔓延，同时伴有局部皮温升高、压痛，触诊时能感觉到患处皮肤较硬。随着病情进展，红斑处可出现水疱、大疱甚至血疱，疱壁紧张发亮，疱液清亮或浑浊。严重时，局部皮肤可发生坏死，形成溃疡。
2.全身症状
多数患者在出现局部症状的同时，还会伴有不同程度的全身症状。常见的全身症状包括发热，体温可达38℃甚至更高，部分患者体温可超过39℃，伴有寒战。此外，患者还可能出现头痛、乏力、全身肌肉酸痛等症状。小儿患者全身症状可能更为明显，易出现惊厥。若丹毒发生在面部，还可能因炎症累及周围组织，导致眼睑水肿、睁眼困难等。若不及时治疗，感染进一步扩散，可能引发败血症等严重并发症，危及生命。
3.复发性丹毒
部分患者在病情缓解后，可能会再次发作，称为复发性丹毒。复发性丹毒的症状与初次发作类似，但随着发作次数的增加，局部皮肤可出现增厚、粗糙，呈象皮肿样改变，尤其是下肢复发性丹毒，这种皮肤改变更为明显。这是由于反复发作导致淋巴管阻塞，淋巴回流不畅所致。
二、丹毒的治疗
1.一般治疗
患者应注意休息，避免劳累，尤其是下肢丹毒患者，需抬高患肢，促进血液和淋巴回流，减轻肿胀。同时，要保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦患处皮肤，防止皮肤破损加重感染。对于发热等全身症状明显的患者，应给予清淡、易消化的饮食，多饮水，以补充发热导致的水分丢失。
2.药物治疗
抗生素：青霉素是治疗丹毒的首选药物，它能有效抑制引起丹毒的常见病原菌，如乙型溶血性链球菌等。对青霉素过敏者，可选用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素，或头孢菌素类抗生素。在使用抗生素治疗时，应足量、足疗程应用，一般疗程为1014天，以确保彻底清除病原菌，防止病情复发。
外用药物：对于局部皮肤出现水疱、破溃等情况，可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，以预防局部继发感染，促进皮肤愈合。
3.物理治疗
在药物治疗的基础上，可结合物理治疗，如紫外线照射。紫外线具有杀菌、消炎的作用，能促进局部血液循环，加快炎症的吸收和消退。一般采用红斑量紫外线照射，根据病情和患者耐受程度，调整照射剂量和频率。
三、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童免疫系统发育尚未完善，患丹毒后全身症状往往较重，容易出现高热惊厥等并发症。因此，家长要密切观察孩子的体温变化，一旦体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，如物理降温（用温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位）。在使用抗生素治疗时，要严格按照医生的嘱咐用药，避免自行增减药量。同时，要注意孩子的皮肤护理，保持皮肤清洁，避免孩子搔抓患处。
2.孕妇
孕妇患丹毒后，在选择治疗方法时需格外谨慎。抗生素的使用要权衡利弊，优先选择对胎儿影响较小的药物，如青霉素类抗生素在孕期使用相对安全。在进行物理治疗时，如紫外线照射，需告知医生自己已怀孕，因为紫外线照射可能对胎儿产生潜在影响，一般不建议孕妇进行紫外线照射。同时，孕妇要注意休息，保证充足的睡眠，饮食上要增加营养，以提高自身抵抗力，促进病情恢复。
3.老年人
老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这些疾病可能影响丹毒的治疗效果和预后。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，容易导致感染扩散，且伤口愈合缓慢。因此，老年人患丹毒后，除了积极治疗丹毒外，还要控制好基础疾病。在使用抗生素治疗时，要注意药物的不良反应，因为老年人肝肾功能相对较弱，药物在体内的代谢和排泄可能受到影响。同时，老年人皮肤较为干燥、脆弱，在护理时要避免过度清洁，可适当使用润肤剂，保护皮肤屏障功能。
4.免疫力低下人群
包括长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等免疫系统疾病的人群。这类人群由于免疫力低下，感染丹毒后病情可能进展迅速，且容易复发。在治疗过程中，除了常规的药物和物理治疗外，还需积极调整免疫状态，如在医生的指导下调整免疫抑制剂的用量等。同时，要注意加强营养，适当进行体育锻炼，提高自身免疫力。此外，这类人群要注意个人卫生，避免接触感染源，预防丹毒复发。
