维生素D缺乏性佝偻病需从诊断、预防与治疗及特殊人群注意事项方面进行应对。诊断包括观察临床表现及实验室检查血清25-羟基维生素D等；预防在婴儿期提倡母乳喂养、选强化奶粉、增加户外活动，儿童期保证摄入及活动；治疗有补充维生素D、调整饮食、矫正骨骼畸形；早产儿、低出生体重儿、双胎儿及青春期儿童有不同注意事项。
一、维生素D缺乏性佝偻病的诊断
1.临床表现观察：
多见于婴幼儿，尤其是6月龄以内小婴儿。早期常表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。随着病情进展，会出现骨骼改变，6月龄以内婴儿可见颅骨软化，即用手指轻压枕骨或顶骨中央，可有乒乓球样感觉；8-9月龄婴儿可出现方颅；1岁左右的小儿可见胸廓畸形，如肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；会站、会走的小儿可出现下肢畸形，如O型腿或X型腿等。
不同年龄阶段的患儿骨骼表现有其特定特点，这与该阶段骨骼生长发育的特点相关，婴幼儿处于骨骼快速生长时期，维生素D缺乏影响钙磷代谢，进而导致骨骼结构异常。
2.实验室检查：
血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平测定是诊断维生素D缺乏的可靠指标，血清25-(OH)D在体内的半衰期较长，能稳定反映体内维生素D的贮存情况，正常值为25-150nmol/L，当血清25-(OH)D＜20nmol/L时可诊断为维生素D缺乏。
血清钙、磷水平也会有变化，初期血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积常低于30；激期血钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积常＜30。碱性磷酸酶在疾病活动期升高，可反映骨代谢情况，但需注意其他因素也可能影响其水平。
二、维生素D缺乏性佝偻病的预防与治疗
1.预防措施
婴儿期：
提倡母乳喂养，母乳中维生素D含量虽不能满足婴儿需求，但母乳喂养的婴儿应在出生后数天开始补充维生素D，足月儿每日补充400IU，早产儿、低出生体重儿、双胎儿每日补充800IU，3个月后改为每日400IU。
对于无法母乳喂养或母乳喂养不足的婴儿，应选择维生素D强化奶粉喂养，保证婴儿每日摄入足够的维生素D以满足生长发育需求。
增加户外活动，婴儿出生后尽早开始户外活动，每天可在不强烈日光照射下进行户外活动，接触阳光，以促进内源性维生素D的合成，但要注意避免暴晒，防止晒伤。
儿童期：
儿童期仍需保证充足的维生素D摄入，每日继续补充400IU维生素D，同时鼓励儿童多参加户外活动，保证每天有1-2小时的户外活动时间，促进维生素D合成和钙磷代谢。
2.治疗方法
补充维生素D：
活动期患儿需补充维生素D，一般口服维生素D制剂，如普通维生素D制剂，每日2000-4000IU，持续1个月后改为预防量，即每日400IU。对于不能口服或腹泻等影响吸收的患儿，可采用肌内注射维生素D3的方式，一次注射15-30万IU，一般1次即可，间隔1个月可再注射1次，共2-3次。
维生素D的补充需根据患儿的具体情况，如年龄、病情严重程度等进行调整，同时要注意监测血清25-(OH)D水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。
调整饮食：
保证患儿摄入富含钙、磷、维生素D及蛋白质的食物，如牛奶、蛋类、鱼类、肉类等，以满足骨骼生长发育对营养物质的需求。对于婴幼儿，合理添加辅食，如及时添加富含钙的辅食，如豆腐、虾皮等，但要注意辅食添加的科学性和安全性，避免添加不当影响婴儿健康。
矫正骨骼畸形：
对于骨骼畸形较轻的患儿，在维生素D治疗的同时，可通过加强体格锻炼来纠正，如让患儿做俯卧位抬头、展胸、爬行动作等，对于已经出现下肢畸形的患儿，可通过佩戴矫形支具等方法进行矫正，但需在医生的指导下进行，根据患儿的具体情况选择合适的矫正方法和时机。
三、特殊人群注意事项
1.早产儿、低出生体重儿：
这类婴儿由于出生时孕周小、体重低，体内维生素D贮存不足，且生长发育速度快，对维生素D的需求相对更多。所以出生后应尽早开始补充维生素D，且初始补充剂量要高于足月儿，足月儿出生后数天开始补充维生素D400IU/d，而早产儿、低出生体重儿出生后数天就要补充维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，并要密切监测血清25-(OH)D水平和骨骼发育情况，因为这类特殊人群发生维生素D缺乏性佝偻病的风险更高，骨骼发育异常的可能性更大。
2.双胎儿：
双胎儿属于高危人群，因为其在母体内对维生素D和钙磷等营养物质的需求量比单胎儿大，更容易出现维生素D缺乏。所以双胎儿从出生后就需要增加维生素D的补充剂量，一般出生后即开始补充维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，并要加强对骨骼发育的监测，定期检查骨骼情况，如通过体格检查观察骨骼形态变化，必要时进行影像学检查等，以便早期发现问题并及时处理。
3.青春期儿童：
青春期儿童生长发育迅速，对维生素D和钙的需求也增加，如果存在维生素D摄入不足或户外活动少等情况，也可能发生维生素D缺乏性佝偻病。所以青春期儿童也需要保证足够的维生素D摄入，每日继续补充400IU维生素D，同时要鼓励他们多参加户外活动，保证充足的日照时间，以促进维生素D合成和骨骼健康发育。
