闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经与遗传因素、先天性生殖器官发育异常等相关，继发性闭经与下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经等相关。闭经的判断需通过病史采集（包括年龄与月经史、婚育史、既往疾病史等）、体格检查（全身检查和妇科检查）、辅助检查（激素测定、超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等）综合进行，不同年龄患者判断闭经需考虑各自特殊情况，以明确闭经原因并针对性处理。
一、闭经的定义
闭经是指女性不来月经的现象，分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮。继发性闭经是指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。
（一）原发性闭经相关因素及意义
1.遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，如特纳综合征（45，XO核型），患者除了原发性闭经外，还伴有身材矮小、蹼颈、肘外翻等第二性征发育异常表现，这是由于染色体异常导致性腺发育不全，影响了正常的月经发生。
2.先天性生殖器官发育异常：如无子宫、始基子宫等，这类患者由于生殖器官的结构异常，无法建立正常的月经周期，通过妇科检查和超声等影像学检查可以发现相关异常。
（二）继发性闭经相关因素及意义
1.下丘脑性闭经：是最常见的继发性闭经类型，多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起。精神应激（如突然的精神打击、过度紧张等）可通过大脑皮质-下丘脑途径，影响下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，导致闭经；体重下降和神经性厌食也会影响下丘脑GnRH的分泌，因为脂肪组织是分泌瘦素的主要部位，瘦素可调节GnRH的分泌，体重过低时瘦素分泌减少，从而影响月经；剧烈运动等也可干扰GnRH的分泌，导致闭经。
2.垂体性闭经：主要病变在垂体，如垂体肿瘤可影响垂体促性腺激素的分泌，进而影响卵巢功能导致闭经；席汉综合征是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，出现闭经、无乳、性欲减退等一系列症状。
3.卵巢性闭经：因卵巢功能异常引起，如卵巢早衰，患者在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、潮热多汗、烦躁等围绝经期症状，血清卵泡刺激素（FSH）升高，雌激素水平降低；多囊卵巢综合征患者卵巢分泌雄激素增多，出现闭经、多毛、肥胖、不孕等症状，通过超声检查可见卵巢多囊样改变等。
4.子宫性闭经：是由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应而引起的闭经。如人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜结核破坏了子宫内膜，也会引起闭经。
二、闭经的判断方法
1.病史采集
年龄与月经史：详细询问患者的年龄，对于原发性闭经患者要了解年龄、第二性征发育情况等；对于继发性闭经患者要了解既往月经周期、经期、经量等情况，以及闭经前有无特殊事件发生，如是否有精神刺激、体重变化、手术史等。
婚育史：了解患者的婚姻状况、生育情况等，因为妊娠会导致闭经，哺乳期也可能出现生理性闭经等情况。
既往疾病史：询问患者既往是否有内分泌疾病（如甲状腺疾病、肾上腺疾病等）、妇科疾病（如子宫内膜炎、卵巢肿瘤等）、全身性疾病（如重度营养不良等）史，这些疾病可能影响月经导致闭经。
2.体格检查
全身检查：检查患者的身高、体重、智力、第二性征发育情况等，如乳房发育情况、阴毛和腋毛分布等。原发性闭经患者若第二性征发育良好，多考虑子宫性闭经或下生殖道发育异常；若第二性征发育不良，可能与性腺发育不全等有关。
妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，了解生殖器官的发育情况，有无先天性畸形等。例如，检查有无处女膜闭锁等下生殖道畸形，若有处女膜闭锁，可看到处女膜膨出，呈紫蓝色。
3.辅助检查
激素测定：包括性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、催乳素）、甲状腺功能相关激素（如促甲状腺激素、甲状腺素等）、肾上腺皮质激素等。通过测定性激素六项可以了解卵巢功能和垂体-卵巢轴的功能状态，如FSH升高提示卵巢功能减退；催乳素升高可能提示垂体催乳素瘤等。甲状腺功能异常也可影响月经，导致闭经。
超声检查：盆腔超声可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等。了解子宫的大小、内膜厚度，有无宫腔粘连等；观察卵巢的大小、卵泡数量及形态等，如多囊卵巢综合征患者卵巢呈多囊样改变。
宫腔镜检查：对于怀疑有宫腔粘连的患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的情况，明确有无粘连及其部位、程度等，同时还可以进行相应的治疗。
腹腔镜检查：适用于诊断原因不明的闭经，可直接观察卵巢的形态、大小、有无肿瘤等，同时可取卵巢组织进行活检，明确卵巢病变的性质。
总之，判断闭经需要综合病史采集、体格检查和辅助检查等多方面的信息，通过全面、系统的评估来明确闭经的原因，以便进行针对性的处理。不同年龄、不同病史的患者在判断闭经时需要考虑各自的特殊情况，例如青春期女性原发性闭经需要重点排查遗传和先天性生殖器官发育异常等因素；育龄期女性继发性闭经要关注下丘脑-垂体-卵巢轴的功能以及妊娠相关情况等；围绝经期女性闭经则要考虑卵巢功能自然衰退等因素。
