二型呼吸衰竭是海平面静息呼吸空气时PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg的病理状态，由肺通气功能障碍引起，病因包括气道阻塞性病变、肺组织病变、胸廓与胸膜病变、神经肌肉病变等，临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现等，可通过血气分析等诊断，治疗原则包括保持呼吸道通畅、氧疗、治疗原发病、机械通气等。
一、定义
二型呼吸衰竭是指在海平面静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg的一种病理生理状态。其主要是由于肺通气功能障碍所引起，比如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，因气道狭窄、气流受限，导致通气不足，进而引发二型呼吸衰竭。
（一）动脉血氧分压与二氧化碳分压的意义
动脉血氧分压是衡量机体氧合状况的重要指标，正常范围一般在80~100mmHg，当低于60mmHg时提示存在缺氧；动脉血二氧化碳分压反映了肺的通气功能，正常范围是35~45mmHg，高于50mmHg则表明存在二氧化碳潴留，而二型呼吸衰竭同时具备这两项指标的异常改变。
二、病因
1.气道阻塞性病变：像慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病，会使气道狭窄或阻塞，影响气体的进出，常见于长期吸烟的人群，由于烟草中的有害物质长期刺激气道，导致气道炎症、痉挛和分泌物增多，逐渐引发气道阻塞，增加二型呼吸衰竭的发生风险。
2.肺组织病变：例如重症肺炎，肺部组织受到病原体侵袭，发生炎症反应，肺泡换气功能受损；还有肺纤维化，肺组织弹性减退，气体交换面积减少，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，这类情况在长期接触粉尘、化学物质的人群中较为常见。
3.胸廓与胸膜病变：严重的胸廓畸形会限制胸廓的扩张，影响肺的通气；大量的胸腔积液会压迫肺组织，导致肺扩张受限，常见于外伤、感染等引起胸腔积液的患者，比如外伤性血胸导致胸腔积液，若未及时处理，就可能影响肺的通气功能，进而引发二型呼吸衰竭。
4.神经肌肉病变：脑血管意外、脊髓病变等可影响呼吸中枢或呼吸肌的功能，导致呼吸动力不足，比如脑血管意外患者，由于脑部病变影响了呼吸中枢的正常功能，使得呼吸节律和深度异常，引起通气不足，增加二型呼吸衰竭的发生可能。
三、临床表现
1.呼吸困难：患者会出现呼吸费力、呼吸频率增快或减慢等表现，在活动后往往会加重，比如慢性阻塞性肺疾病患者在日常活动，如行走、爬楼梯时，会明显感觉呼吸困难加重，这是因为肺通气功能障碍，机体供氧不足，需要增加呼吸频率来获取更多氧气。
2.发绀：由于缺氧，口唇、甲床等部位会出现青紫现象，这是因为血液中还原血红蛋白含量增多所致，是机体缺氧的一种直观表现，在病情较重的二型呼吸衰竭患者中较为常见。
3.精神神经症状：轻度缺氧时患者可能出现注意力不集中、定向力障碍；随着缺氧加重，会出现烦躁不安、谵妄，严重时可导致昏迷。二氧化碳潴留时，早期可表现为兴奋症状，如失眠、烦躁等，随着二氧化碳潴留进一步加重，会抑制中枢神经系统，出现神志淡漠、嗜睡甚至昏迷等肺性脑病的表现，这在老年患者中更需密切关注，因为老年患者的中枢神经系统对缺氧和二氧化碳潴留的耐受性较差。
4.循环系统表现：早期可出现心率增快、血压升高，这是机体为了弥补缺氧而产生的代偿性反应；严重时可出现心率减慢、血压下降、心律失常等，甚至导致休克，这在合并有心血管基础疾病的患者中，如合并冠心病的二型呼吸衰竭患者，可能会加重心脏的负担，诱发心脏不良事件。
四、诊断
1.血气分析：是诊断二型呼吸衰竭的金标准，通过采集动脉血进行血气分析，明确PaO和PaCO的水平，如前所述，PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg即可诊断为二型呼吸衰竭。
2.肺功能检查：对于考虑由气道阻塞性病变引起的二型呼吸衰竭患者，肺功能检查可以评估通气功能障碍的程度，比如慢性阻塞性肺疾病患者会出现第一秒用力呼气容积（FEV）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV/FVC）降低等特征性表现。
3.胸部影像学检查：如胸部X线、CT等，有助于明确肺部病变的部位和性质，比如肺炎患者胸部X线可显示肺部的炎症浸润影，肺纤维化患者胸部CT可呈现特有的网格状、蜂窝状改变等，从而帮助寻找二型呼吸衰竭的病因。
五、治疗原则
1.保持呼吸道通畅：可以通过清除呼吸道分泌物、使用支气管扩张剂等方法来实现，对于痰液较多的患者，可鼓励其咳嗽排痰，也可采用吸痰等措施，对于支气管哮喘患者，使用支气管扩张剂如沙丁胺醇等缓解气道痉挛，改善通气。
2.氧疗：一般采用低浓度（<35%）持续吸氧，因为高浓度吸氧可能会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，对于慢性呼吸衰竭患者，长期低浓度吸氧有助于提高生活质量和延长生存期，比如慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗可改善缺氧状况。
3.治疗原发病：针对引起二型呼吸衰竭的原发病进行治疗，如肺炎患者使用敏感抗生素控制感染，COPD患者进行抗炎、平喘等治疗，通过控制原发病来改善肺的通气功能。
4.机械通气：对于病情严重、经上述治疗无效的患者，可考虑机械通气，如无创正压通气或有创机械通气，帮助患者改善通气和氧合，挽救生命。
