支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，有特定发病机制，流行病学上儿童青少年常见，具年龄、性别及生活方式相关特点，临床表现有喘息、咳嗽、胸闷等症状及相应体征，诊断依据临床表现、肺功能及影像学检查，需与COPD、心源性哮喘、支气管肺癌等鉴别，治疗包括脱离变应原和药物治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有各自注意事项。
一、定义
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。
二、发病机制
1.气道炎症：多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）参与，这些炎症细胞释放炎症介质，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩。例如，嗜酸性粒细胞释放的颗粒蛋白等物质可损伤气道上皮，进一步加重炎症反应。
2.气道高反应性：气道对多种刺激因子呈现高度敏感状态，如冷空气、花粉、尘螨等，可引起气道平滑肌痉挛，导致气流受限。其机制可能与气道炎症引起的气道神经调节功能紊乱有关。
三、流行病学特点
1.年龄分布：儿童和青少年较为常见，部分患者成年后症状缓解，但也有部分患者病情持续。儿童哮喘的发病与遗传和环境因素密切相关，如遗传易感性使某些儿童更易患哮喘，而接触过敏原（如室内尘螨、室外花粉等）、空气污染、呼吸道感染等环境因素可诱发儿童哮喘发作。
2.性别差异：在儿童期，男女患病率无明显差异，但在青春期后，女性患病率略高于男性，可能与女性的内分泌变化等因素有关。
3.生活方式影响：长期吸烟、空气污染严重的环境、肥胖等生活方式因素可增加哮喘的发病风险。例如，吸烟产生的有害物质可损伤气道黏膜，降低气道的防御功能，从而易诱发哮喘。肥胖患者体内的炎症状态可能与哮喘的发生发展相关。
四、临床表现
1.症状
喘息：发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，喘息常突然发作，可自行或经治疗后缓解。
咳嗽：可为刺激性干咳，也可伴有咳痰，在夜间或清晨咳嗽往往较为明显。
胸闷：患者感觉胸部有压迫感，呼吸不畅。
2.体征：发作时可闻及双肺散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。缓解期可无明显体征，但若病情长期反复发作，可能出现肺气肿等并发症，表现为桶状胸等体征。
五、诊断标准
1.临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.肺功能检查
通气功能检测：在发作期，FEV（第一秒用力呼气容积）、FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）等指标下降。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性。
呼气峰流速（PEF）：昼夜变异率≥20%，有助于哮喘的诊断。
3.影像学检查：胸部X线检查在哮喘发作时可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期多无明显异常。但对于一些不典型哮喘或需要与其他疾病鉴别时，可能需要进行胸部CT等检查。
六、鉴别诊断
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有长期吸烟等危险因素，症状多呈进行性加重，肺功能检查显示持续气流受限，FEV/FVC<0.70。而哮喘多在青少年期起病，症状发作性明显，气流受限多为可逆性。
2.心源性哮喘：常见于左心衰竭患者，多有高血压、冠心病等基础病史，发作时症状与哮喘相似，但常伴有粉红色泡沫痰、端坐呼吸等表现，心脏超声等检查可发现心脏结构和功能异常。
3.支气管肺癌：肿瘤阻塞气道可引起喘息、咳嗽等症状，但其症状进行性加重，常伴有咯血、消瘦等表现，胸部影像学检查可发现肺部占位性病变。
七、治疗原则
1.脱离变应原：如明确患者对尘螨过敏，应保持室内清洁，勤洗床单被罩，使用防螨寝具等，避免接触花粉、宠物毛发等过敏原。
2.药物治疗
缓解哮喘发作的药物：包括速效β受体激动剂（如沙丁胺醇），可迅速缓解哮喘症状；抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管。
控制哮喘发作的药物：包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德），是当前控制哮喘气道炎症最有效的药物；白三烯调节剂（如孟鲁司特），可通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用。
八、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童哮喘的治疗应注重个体化，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物。在日常生活中，要注意避免接触儿童易过敏的物质，如某些食物（海鲜、牛奶等）、玩具填充物等。同时，要定期监测儿童的生长发育情况，因为长期使用某些药物可能对儿童的生长有一定影响。
2.老年患者：老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在选择药物时，要考虑药物之间的相互作用。例如，使用β受体激动剂可能会对心脏产生一定影响，对于合并冠心病的老年患者要谨慎使用。同时，老年患者的气道反应性可能不如年轻患者典型，诊断时需更加仔细。
3.妊娠期患者：妊娠期哮喘患者的治疗需要权衡药物对胎儿的影响。一些药物在妊娠期使用可能存在风险，因此应在医生的指导下选择相对安全的药物控制哮喘发作，同时要密切监测母亲和胎儿的情况。
