支气管哮喘和支气管炎的区别
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与、遗传与环境共同作用的异质性疾病，有发作性呼气性呼吸困难等表现，非发作期X线无异常，发作时两肺透亮度增加，肺功能有可逆性气流受限等，治疗包括脱离过敏原和药物治疗；支气管炎分急慢性，急性由感染引起，慢性与多种因素有关，急性起病有上感症状后咳嗽等，慢性长期反复咳嗽咳痰等，急性支气管炎X线多正常或肺纹理增粗，慢性早期可无异常，反复发作后有相应改变，肺功能急性多无异常，慢性随病情进展有阻塞性通气功能障碍，治疗急性对症，有感染用抗生素，慢性急性发作期控制感染等，缓解期戒烟等；特殊人群中儿童哮喘要谨慎用药等，老年人病情易加重，用药需注意，妊娠期女性哮喘谨慎用药，支气管炎需遵医嘱。
一、定义与发病机制
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制涉及多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。遗传因素和环境因素共同作用，遗传易感性使个体更易发生哮喘，环境中的过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发等）、刺激性气体（如烟雾、化学气味等）、呼吸道感染等可触发哮喘发作，气道炎症导致气道黏膜肿胀、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛，进而出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
支气管炎：分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎通常由病毒、细菌等感染引起，病原体侵入支气管，引起支气管黏膜炎症，炎症刺激导致支气管分泌物增多，出现咳嗽、咳痰等症状，一般在感染控制后，炎症可逐渐消退。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发病与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关，气道持续存在炎症，导致支气管管壁增厚、管腔狭窄，主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
二、临床表现
支气管哮喘：症状具有发作性，发作时主要表现为呼气性呼吸困难，可伴有哮鸣音，夜间及凌晨发作或加重较为常见。部分患者可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无明显症状。不同年龄段的哮喘患者表现可能有所差异，儿童哮喘可能以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。
支气管炎：急性支气管炎起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕等，随后出现咳嗽，起初为干咳，以后逐渐有痰，可伴有发热、乏力等全身症状，咳嗽可延续2-3周，若迁延不愈可演变成慢性支气管炎。慢性支气管炎主要表现为长期、反复的咳嗽、咳痰，每年发作持续时间较长，一般晨间咳嗽较重，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，急性发作期痰量增多，可有脓性痰，部分患者可伴有喘息。
三、影像学检查
支气管哮喘：在非发作期胸部X线检查可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但一般不作为常规检查。
支气管炎：急性支气管炎胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗，慢性支气管炎早期X线检查可无异常，反复发作后可出现肺纹理增粗、紊乱等改变，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。
四、肺功能检查
支气管哮喘：主要表现为可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV/FVC＜70%及FEV较用药前增加≥12%且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性，呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%。
支气管炎：急性支气管炎肺功能检查多无明显异常，慢性支气管炎早期肺功能可无异常，随着病情进展可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV/FVC降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
五、治疗原则
支气管哮喘：治疗目标是控制症状，预防未来发作，提高生活质量。治疗包括脱离过敏原，药物治疗主要有糖皮质激素（如吸入用布地奈德等）、β受体激动剂（如沙丁胺醇等）、茶碱类、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）等，根据病情严重程度选择合适的治疗方案。
支气管炎：急性支气管炎以对症治疗为主，如止咳、祛痰、平喘等，有细菌感染证据时可使用抗生素。慢性支气管炎急性发作期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘，缓解期则需要戒烟、避免吸入有害气体和颗粒、增强体质、预防呼吸道感染等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童哮喘需要特别关注，由于儿童的气道更狭窄，病情变化可能更快，在治疗时要谨慎选择药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。儿童支气管炎急性发作时，要注意保持呼吸道通畅，及时清除痰液，由于儿童咳嗽咳痰能力较弱，必要时可进行雾化等辅助排痰措施。同时，要注意预防儿童接触过敏原，减少支气管炎和哮喘的发作诱因。
老年人：老年人患支气管炎或哮喘时，由于机体功能衰退，病情可能更易加重。老年人支气管炎患者在治疗感染时，要注意选择对肝肾功能影响较小的抗生素，哮喘患者在使用平喘药物时，要关注药物的副作用，如某些β受体激动剂可能引起心悸等不良反应，要密切观察老年人的身体状况。老年人要注意保暖，避免冷空气刺激，减少呼吸道感染的发生，因为感染是诱发支气管炎和哮喘发作的重要因素。
妊娠期女性：妊娠期哮喘患者需要谨慎用药，因为某些药物可能对胎儿产生影响，治疗时应选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素等。妊娠期支气管炎患者要避免自行用药，应在医生指导下进行治疗，因为感染等因素可能影响胎儿健康，要注意休息，加强营养，提高自身抵抗力。
