呼吸衰竭可由气道、肺实质及肺血管疾病，胸廓与胸膜疾病，神经肌肉疾病等原因引起。气道阻塞性病变如COPD、支气管哮喘急性发作可致通气障碍；肺实质病变中肺炎、ARDS会影响气体交换；肺血管疾病里肺栓塞可致气体交换障碍。胸廓畸形致肺部扩张受限，大量胸腔积液、气胸影响肺扩张。中枢神经系统疾病如脑血管意外、颅脑外伤可累及呼吸中枢；周围神经肌肉疾病中格林-巴利综合征、重症肌无力可致呼吸肌麻痹引发呼吸衰竭
一、气道、肺实质及肺血管疾病相关原因
气道阻塞性病变：各种原因引起的气道狭窄或阻塞均可导致呼吸衰竭。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的引起呼吸衰竭的原因之一，其主要是由于气道的慢性炎症，导致气道黏液分泌增多、平滑肌痉挛，进而引起气道阻塞，使得通气功能障碍。长期吸烟是COPD的重要危险因素，吸烟者患COPD的概率明显高于非吸烟者，随着病情进展，会逐渐出现气流受限且进行性发展，最终导致呼吸衰竭。另外，支气管哮喘急性发作时，也可因支气管痉挛、黏膜水肿、分泌物增多等导致气道狭窄，引起通气不足，严重时可引发呼吸衰竭，哮喘的发作往往与接触过敏原、呼吸道感染等因素有关，不同年龄段的人群均可发病，儿童哮喘较为常见，其发作时需要及时采取措施缓解气道痉挛等情况。
肺实质病变：
肺炎：细菌、病毒、真菌等病原体感染肺部可引起肺炎，炎症会导致肺泡和肺间质渗出、实变，影响气体交换。例如，社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是常见的病原体，老年人、儿童、有基础疾病（如糖尿病、慢性心肺疾病等）的人群更容易发生肺炎并发展为呼吸衰竭。肺炎发生时，患者会出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，通过影像学检查（如胸部X线或CT）可发现肺部的炎症浸润影。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多种肺内和肺外因素可诱发ARDS。肺内因素如严重肺部感染、胃内容物吸入等，肺外因素如严重创伤、休克、大量输血等。ARDS的病理生理改变主要是肺微血管通透性增加，肺泡水肿，肺表面活性物质减少等，导致肺顺应性降低，通气/血流比例失调，出现顽固性低氧血症和呼吸窘迫。该疾病可发生在各个年龄段，病情进展迅速，需要及时进行呼吸支持等治疗。
肺血管疾病：肺栓塞是常见的肺血管疾病，是由于血栓等栓子阻塞肺动脉或其分支引起的。栓子可来自下肢深静脉血栓等，老年人、长期卧床、手术术后、恶性肿瘤等人群是肺栓塞的高危人群。肺栓塞发生后，会影响肺的通气和血流，导致气体交换障碍，严重时可引起呼吸衰竭。患者可出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，通过CT肺动脉造影等检查可明确诊断。
二、胸廓与胸膜疾病相关原因
胸廓畸形：严重的胸廓畸形，如严重的脊柱侧凸、漏斗胸等，可影响胸廓的正常扩张和收缩，导致肺部扩张受限，通气功能障碍。胸廓畸形可能在儿童时期就已存在，由于胸廓的发育异常，随着年龄增长，肺部的发育也会受到影响，进而增加呼吸衰竭的发生风险。例如，严重脊柱侧凸的患者，胸廓左右不对称，胸腔容积减小，肺组织受到压迫，通气功能明显下降，长期可导致慢性呼吸衰竭。
胸膜病变：大量胸腔积液、气胸等胸膜病变可影响肺的扩张。大量胸腔积液会压迫肺组织，使肺组织受压萎陷，导致有效气体交换面积减少；气胸则是由于气体进入胸膜腔，导致患侧肺被压缩，影响肺的通气和换气功能。各种原因引起的胸腔积液，如结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等，大量积液时需要进行穿刺抽液等处理；气胸可分为自发性气胸、外伤性气胸等，自发性气胸常见于瘦高体型的青壮年、COPD患者等，气胸发生后会迅速出现呼吸困难等症状，若不及时处理可发展为呼吸衰竭。
三、神经肌肉疾病相关原因
中枢神经系统疾病：
脑血管意外：如脑出血、脑梗死等，可累及呼吸中枢，导致呼吸中枢的功能障碍，引起呼吸节律和深度的改变，进而影响肺的通气功能。老年人是脑血管意外的高发人群，往往有高血压、糖尿病等基础疾病，脑血管意外发生后，除了神经系统的症状外，常伴有呼吸功能的异常，严重时可导致呼吸衰竭。例如，大面积脑梗死影响了脑干的呼吸中枢，会使患者的呼吸变得浅慢、不规则，需要进行机械通气等呼吸支持治疗。
颅脑外伤：头部受到外伤后，可损伤脑组织和中枢神经系统，影响呼吸中枢的正常功能，导致呼吸衰竭。颅脑外伤患者的病情往往较为严重，需要密切监测呼吸等生命体征，及时处理可能出现的呼吸功能障碍。不同年龄段的人群都可能发生颅脑外伤，儿童颅脑外伤多与交通事故、坠落等有关，成人则可能因工伤、意外事故等引起，颅脑外伤后出现呼吸衰竭的风险较高，需要及时进行综合治疗。
周围神经肌肉疾病：
格林-巴利综合征：是一种自身免疫介导的周围神经病变，主要累及神经根、外周神经等，可导致呼吸肌麻痹。该病可发生于任何年龄，发病前常有感染等前驱症状，如发热、腹泻等。随着病情进展，患者会出现肢体无力、呼吸困难等表现，呼吸肌麻痹是导致呼吸衰竭的主要原因，需要及时进行机械通气等治疗，多数患者经过积极治疗后预后较好，但也有部分患者会留有后遗症。
重症肌无力：是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。当累及呼吸肌时，可出现呼吸困难，导致呼吸衰竭。该病可发生于任何年龄，女性发病率略高于男性，病情可呈波动性，需要长期规范治疗，严重时需要呼吸机支持治疗。
