什么是真菌性皮肤病
真菌性皮肤病是由致病性真菌感染人体皮肤等部位引发的皮肤病，致病真菌有外源性和内源性来源，机体因素影响发病，不同部位有不同临床表现，诊断靠病史、体格及实验室检查，治疗分一般和抗真菌药物治疗，预防要从个人卫生、环境及特殊人群防护等方面着手
一、定义
真菌性皮肤病是由致病性真菌感染人体皮肤、毛发、指甲等所引起的一类皮肤病。真菌种类繁多，常见的有皮肤癣菌、酵母菌及霉菌等，它们可在适宜的环境条件下侵入人体皮肤等部位并生长繁殖，从而引发一系列病理改变和临床症状。
二、病因与发病机制
（一）致病真菌来源
1.外源性感染：主要通过接触患有真菌性皮肤病的患者、染菌的动物（如猫、狗等）或被真菌污染的物体而感染。例如，皮肤癣菌常通过公共浴池、游泳池、毛巾等间接接触传播，也可通过直接接触患者病变部位而感染。
2.内源性感染：体内原本存在的条件致病性真菌在机体免疫力下降等情况下，大量繁殖并致病。比如，一些酵母菌在正常人体皮肤表面、口腔、肠道等部位少量存在，当人体长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂，或患有糖尿病、艾滋病等导致机体免疫功能低下时，酵母菌可趁机大量生长繁殖，引起感染。
（二）发病与机体因素关系
机体的皮肤屏障功能、免疫状态等对真菌性皮肤病的发生发展起重要作用。正常完整的皮肤可阻挡真菌的侵入，当皮肤有破损（如外伤、湿疹等炎症导致皮肤屏障破坏）时，真菌更易侵入。对于儿童，由于皮肤娇嫩，且免疫功能相对不完善，相比成人更易感染真菌性皮肤病；而对于老年人，皮肤老化，免疫功能也有所减退，同样容易受真菌侵袭。有基础疾病如糖尿病患者，高血糖环境有利于真菌生长，且其免疫功能往往也存在一定程度的异常，更容易发生真菌性皮肤病且病情可能相对较重。
三、临床表现
（一）不同部位表现
1.皮肤癣菌病
头癣：多见于儿童，根据病原菌和临床表现不同可分为黄癣、白癣、黑癣等。黄癣表现为头皮出现碟形黄癣痂，有特殊鼠尿臭味，病情严重时可导致瘢痕性脱发；白癣初期为头皮灰白色鳞屑性斑片，病发周边有白色菌鞘；黑癣头皮损害为多数点状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点。
体癣和股癣：体癣是除头皮、毛发、掌跖和甲以外的皮肤癣菌感染，表现为环形或多环形红斑，边缘有丘疹、水疱，中央趋于消退；股癣好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，但由于该部位温暖潮湿，常表现为边界清楚的环状或半环状红斑、丘疹，伴有瘙痒。
手癣和足癣：手癣多为单侧发病，足癣多为双侧发病，根据临床表现可分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。水疱型表现为手掌、足底或指（趾）间出现深在性水疱；浸渍糜烂型常见于指（趾）间，皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮后，基底呈红色糜烂面；鳞屑角化型表现为手掌、足底皮肤增厚、粗糙、脱屑。
2.酵母菌感染
念珠菌病：皮肤念珠菌病可表现为间擦疹，好发于皮肤褶皱部位，如腋窝、腹股沟、乳房下等，表现为红斑、糜烂、渗液，边界清楚；黏膜念珠菌病如口腔念珠菌病（鹅口疮），多见于婴幼儿、老年人或免疫功能低下者，口腔黏膜出现白色假膜，可擦拭掉，露出红色糜烂面；外阴阴道念珠菌病多见于女性，表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆渣样。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问患者发病的时间、部位、症状特点，有无接触过真菌患者或染菌动物，有无基础疾病及长期使用免疫抑制剂、抗生素等情况。例如，询问儿童头癣患者是否有与患癣宠物接触史等。
（二）体格检查
观察皮肤损害的形态、部位、范围等，如头癣的头皮损害特征、体癣的红斑边缘情况等。
（三）实验室检查
1.真菌直接镜检：取病变部位的皮屑、毛发、甲屑等标本，置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液后镜检，若发现真菌菌丝或孢子即可确诊。例如，皮肤癣菌病患者皮屑镜检可发现相应的菌丝或孢子。
2.真菌培养：将标本接种于真菌培养基上，在适宜条件下培养，根据菌落形态、显微镜下特征等鉴定真菌种类，有助于明确致病真菌的具体类型，为后续治疗提供参考。
五、治疗原则
（一）一般治疗
保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止自身传染及继发细菌感染。对于儿童患者，要注意个人卫生，勤换洗衣物、床单等；对于患有糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，以利于病情恢复。
（二）抗真菌药物治疗
根据真菌性皮肤病的类型、严重程度等选择合适的抗真菌药物。例如，皮肤癣菌病可外用唑类、丙烯胺类等抗真菌药膏；病情严重或外用药物疗效不佳时可口服抗真菌药物，但需注意药物的适应证、禁忌证等，儿童应尽量避免使用可能有较大副作用的口服抗真菌药物，优先选择安全有效的外用药物。对于念珠菌病，局部念珠菌病可外用抗真菌药物，严重的念珠菌感染可能需要口服抗真菌药物治疗，但要严格掌握用药指征。
六、预防措施
（一）个人卫生方面
保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，尤其是儿童和多汗人群要注意保持皮肤干燥。避免与他人共用毛巾、拖鞋、浴盆等个人物品，减少接触传染源的机会。
（二）环境方面
注意居住环境的通风换气，保持室内干燥，对于家庭中患有真菌性皮肤病的患者使用过的物品要进行消毒处理，如毛巾、衣物等可通过阳光暴晒、煮沸等方式消毒。
（三）特殊人群防护
儿童应避免接触患癣的动物，家长要注意儿童的个人卫生和生活环境；老年人要注意皮肤护理，保持皮肤完整性，积极治疗基础疾病以增强免疫力；糖尿病患者要严格控制血糖，定期监测血糖，保持皮肤清洁，一旦发现皮肤异常及时就医。
