什么是病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎是由多种病毒感染引起软脑膜弥漫性炎症综合征，常见病因有肠道病毒等，临床表现有发热、头痛等，诊断可通过脑脊液、病毒学及影像学检查，治疗包括一般及抗病毒治疗，多数患者预后良好，少数留后遗症，婴幼儿、老年等特殊人群预后有其特点。
一、病毒性脑膜炎的定义
病毒性脑膜炎是由多种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，主要表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征等。
二、病因及发病机制
1.常见病毒类型
肠道病毒是引起病毒性脑膜炎最常见的病原体，如柯萨奇病毒、埃可病毒等，多通过粪口途径传播，夏秋季为高发季节，儿童相对更易感染，因为儿童的免疫系统发育尚不完善，对肠道病毒的抵御能力相对较弱。
此外，单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等也可引起病毒性脑膜炎。单纯疱疹病毒感染可发生在任何年龄段，而腮腺炎病毒引起的脑膜炎常发生在腮腺炎患者的病程中，多见于儿童和青少年，男性与女性在易感性上无显著差异，但儿童由于身体抵抗力相对较低，感染后发病的风险相对较高。
2.发病机制
病毒经上呼吸道或胃肠道等途径侵入人体后，先在局部黏膜细胞及淋巴结内复制，然后进入血流形成病毒血症，再通过血脑屏障进入中枢神经系统，在神经细胞内复制，引起脑膜和脑实质的炎症反应。
三、临床表现
1.一般症状
发热：多数患者会出现不同程度的发热，体温可高达3840℃左右，儿童可能因体温调节中枢发育不完善，发热时体温波动较大，且更容易出现高热惊厥等情况。发热持续时间因病毒种类及个体差异而异，一般在数天至2周左右。
头痛：是常见症状之一，疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛等，儿童可能无法准确表达头痛的程度，但会表现出哭闹不安、烦躁等情况，头痛与脑膜受炎症刺激有关。
呕吐：多为喷射性呕吐，这是由于颅内压增高引起，儿童由于颅缝未完全闭合，颅内压增高时症状相对不典型，但也可能出现频繁呕吐，需注意与其他消化系统疾病相鉴别。
2.脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。颈项强直是指患者仰卧，检查者托患者枕部并使其头部前屈时，感到抵抗力增强，下巴不能贴近胸部；克氏征是患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人大腿与小腿可形成135°以上夹角，若伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性；布氏征是患者仰卧，前屈其颈部时发生双侧髋、膝部屈曲，下肢伸展受限则为阳性。儿童由于神经系统发育特点，脑膜刺激征的表现可能不如成人典型，但也可通过专业检查进行判断。
四、诊断方法
1.脑脊液检查
外观：脑脊液一般清亮，压力可正常或轻度增高。儿童由于颅腔容积相对较小，颅内压增高时症状相对更明显，脑脊液压力变化可能更易察觉。
细胞计数：白细胞数轻度增多，多在（10500）×10/L之间，以淋巴细胞为主。通过细胞计数可以初步判断炎症的性质，与细菌感染性脑膜炎等进行鉴别，细菌感染性脑膜炎时白细胞数常显著增高，以中性粒细胞为主。
生化检查：蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。这是与细菌性脑膜炎相鉴别的重要指标，细菌性脑膜炎时糖含量常明显降低，氯化物也可降低。
2.病毒学检查
可通过腰椎穿刺采集脑脊液进行病毒特异性抗体检测、病毒核酸检测等。例如，通过PCR技术检测脑脊液中的病毒核酸，能快速、准确地确定病毒类型，为针对性治疗提供依据。但对于儿童来说，腰椎穿刺是一项有创操作，需要严格掌握适应证和操作规范，以减少并发症的发生风险。
3.影像学检查
头颅CT或MRI检查一般无明显异常，少数患者可能出现脑膜强化等表现。对于儿童，MRI相对CT对软组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑膜的炎症情况，但检查时需注意儿童的配合度，必要时可在镇静下进行检查。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者需要卧床休息，保持环境安静、舒适，减少外界刺激。儿童需要家长精心照料，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。
对症支持治疗：对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴等）或适当使用退热药物（但需遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预，避免低龄儿童使用不恰当的退热方式）；对于颅内压增高引起的呕吐等症状，可适当使用降低颅内压的药物（具体药物根据病情使用，仅提及药物名称），但要密切观察儿童的反应，因为儿童的身体对药物的代谢和耐受与成人不同。
2.抗病毒治疗
对于单纯疱疹病毒性脑膜炎等特定病毒感染，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物进行治疗。但在使用过程中，需要根据患者的年龄、病情等调整用药方案，儿童使用时要严格按照体重等计算合适的剂量，并且密切监测药物的不良反应。
六、预后
1.多数患者预后良好
大多数病毒性脑膜炎患者经过及时治疗后可以完全康复，不留后遗症。儿童的恢复能力相对较强，在经过规范治疗后，一般能较好地恢复正常的生长发育和神经功能。但需要注意的是，少数患者可能会遗留一些神经系统后遗症，如智力减退、癫痫、听力障碍等，这与病毒的类型、感染的严重程度以及治疗是否及时等因素有关。例如，重症的单纯疱疹病毒性脑膜炎患者遗留后遗症的风险相对较高。
2.特殊人群的预后特点
对于婴幼儿患者，由于其免疫系统和神经系统发育尚未成熟，病情变化相对较快，预后情况相对复杂。如果能早期诊断并及时治疗，部分患儿可以恢复，但也有部分可能遗留不同程度的后遗症。而老年患者由于机体抵抗力下降，基础疾病较多等因素，预后相对儿童和青壮年可能稍差，恢复时间也可能更长，且发生并发症的风险相对较高。
