哮喘是具有气道慢性炎症等特征的异质性疾病，有相应症状、诊断方法及治疗管理方式；肺气肿是终末细支气管远端气道异常的病理状态，也有其症状、诊断及治疗管理情况，二者在定义病理、症状表现、诊断方法、治疗与管理等方面各有特点，分别涉及不同因素、表现及应对措施。
一、定义与病理特征
1.哮喘
哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征的异质性疾病。其病理特征主要是气道黏膜下肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞浸润，气道上皮损伤、基底膜增厚，气道平滑肌痉挛，气道黏液分泌增多等。从年龄角度看，儿童哮喘的发生可能与遗传易感性、早期呼吸道感染等因素相关，比如有家族过敏史的儿童患哮喘的风险相对较高；在生活方式方面，接触过敏原（如花粉、尘螨等）、剧烈运动、呼吸道感染等都可能诱发哮喘发作。
从性别上暂无明确证据表明男女在哮喘发病上有显著的固有差异，但在不同年龄段的表现可能因激素水平等因素有一定差异。例如青春期前男女发病比例可能相近，而青春期后女性哮喘的发作可能与月经周期等激素变化有一定关联。
2.肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其主要病理改变是肺组织的终末细支气管远端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。病因方面，长期吸烟是最主要的危险因素，烟雾中的有害物质会损伤气道和肺组织，导致肺气肿的发生。年龄增长也是一个重要因素，随着年龄增加，肺组织的弹性逐渐下降，更容易发生肺气肿。一些遗传因素，如α-抗胰蛋白酶缺乏症也可导致肺气肿，这种情况在有家族遗传病史的人群中需要重点关注，若家族中有相关病史，后代应注意避免接触有害环境因素以降低发病风险。
二、症状表现
1.哮喘
典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。在不同年龄段表现略有不同，儿童哮喘可能除了喘息外，还可能表现为运动后咳嗽加重等非典型症状；对于成年哮喘患者，典型的喘息症状较为明显。从性别角度，目前没有发现因性别导致哮喘症状表现有本质差异，但女性在月经周期等特殊时期可能因激素变化影响哮喘症状的控制情况。
2.肺气肿
早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着病情进展，呼吸困难程度逐渐加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者还可能出现咳嗽、咳痰等症状，咳嗽多为慢性咳嗽，咳痰一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多且呈脓性。在年龄方面，老年人由于肺功能本身有所下降，肺气肿的症状可能相对更明显，活动耐力下降更为显著；对于有家族α-抗胰蛋白酶缺乏症的人群，发病年龄可能相对较早，症状出现可能更提前。
三、诊断方法
1.哮喘
肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段。主要包括通气功能检测，在发作期表现为FEV（第一秒用力呼气容积）、FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）等指标下降；支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml；支气管激发试验阳性可辅助诊断。从年龄考虑，儿童进行肺功能检查时可能需要采用更适合儿童的测试方法，如呼气峰流速仪监测等；对于成年患者，常规的肺功能检查即可。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确患者的过敏原，有助于避免接触过敏原预防哮喘发作。对于有过敏家族史的人群，过敏原检测尤为重要，可早期发现过敏因素并采取干预措施。
2.肺气肿
胸部X线检查：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。CT检查比X线更敏感，可更清晰地显示肺气肿的范围和程度，能发现早期的肺气肿改变。在年龄方面，老年人进行胸部CT检查时要注意辐射剂量等问题，但为了明确诊断仍需合理进行；对于有α-抗胰蛋白酶缺乏症的患者，胸部影像学检查可能会有特征性表现，有助于早期诊断。
肺功能检查：是诊断肺气肿的金标准。表现为FEV/FVC＜70%，残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加等。不同年龄的肺气肿患者肺功能指标下降程度可能不同，老年人肺功能本身有一定减退，肺气肿患者的肺功能下降可能更为明显。
四、治疗与管理
1.哮喘
药物治疗：常用药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、β受体激动剂（如沙丁胺醇等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）等。药物选择需根据患者病情严重程度等因素个体化选择。对于儿童哮喘患者，要选择适合儿童剂型的药物，并且要注意药物的安全性和有效性，避免使用不适合儿童的药物剂型。在生活方式管理方面，要避免接触过敏原，如保持室内清洁、定期清洗床单被罩等；对于有运动诱发哮喘的患者，运动前可使用支气管舒张剂预防发作。
2.肺气肿
稳定期治疗：主要包括戒烟、氧疗（根据患者血氧情况，一般血氧分压低于60mmHg时需要长期氧疗）、呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）。对于α-抗胰蛋白酶缺乏症导致的肺气肿患者，可考虑使用α-抗胰蛋白酶替代治疗。在年龄方面，老年人进行呼吸功能锻炼时要注意循序渐进，避免过度劳累；对于长期吸烟的老年人，戒烟是改善肺气肿预后的关键措施，需要家人和医护人员共同协助患者戒烟。
急性加重期治疗：主要是控制感染、解痉平喘等对症治疗。如合并细菌感染时可根据药敏结果选用抗生素，但具体药物使用需谨慎，避免不恰当用药对患者造成不良影响。
