皮肤瘙痒是仅通过皮肤感觉器和神经末梢传导至大脑皮层产生痒觉的症状，常见原因有皮肤干燥、过敏性皮肤病、系统性疾病、感染因素等；诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查；治疗原则包括一般治疗和针对病因治疗；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项，儿童用温和洗护产品、谨慎用药，老年人加强保湿、关注系统疾病及谨慎用药，妊娠期女性避免自行用药、及时就医。
一、皮肤瘙痒的定义
皮肤瘙痒是一种仅能通过皮肤感觉器和神经末梢传导至大脑皮层而产生痒觉的症状。
二、常见原因
1.皮肤干燥
因素影响：随着年龄增长，皮肤的皮脂腺和汗腺功能减退，分泌的油脂和汗液减少，易导致皮肤干燥，尤其在秋冬季节，空气湿度低，更易引发皮肤瘙痒。对于老年人，皮肤自然的生理变化是主要原因；生活在干燥环境中的人群，也易因皮肤水分流失出现干燥性皮肤瘙痒。
表现：皮肤表面粗糙、脱屑，搔抓后可能出现抓痕。
2.过敏性皮肤病
因素影响：接触过敏原是常见原因，如接触花粉、尘螨、某些食物（如海鲜、芒果等）、药物等。过敏体质人群接触过敏原后，免疫系统被激活，释放组胺等物质，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。例如，对花粉过敏的人在花粉传播季节接触花粉后，很快可能出现面部、颈部等暴露部位皮肤瘙痒。
表现：皮肤可能出现红斑、丘疹、风团等皮疹，瘙痒程度因过敏反应轻重而异。
3.系统性疾病
肝脏疾病：肝脏功能异常时，胆汁酸代谢异常，胆汁酸沉积于皮肤，刺激神经末梢导致瘙痒，常见于肝硬化等患者。这类患者除皮肤瘙痒外，还可能有黄疸、乏力、食欲减退等表现。
肾脏疾病：慢性肾功能衰竭患者，由于体内毒素不能正常排出，积聚在体内的毒素会刺激皮肤神经，引起瘙痒。同时，患者常伴有水肿、高血压、贫血等症状。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境会影响神经末梢功能，导致神经病变，引起皮肤瘙痒。部分患者还可能因皮肤含糖量升高，利于细菌、真菌滋生，继发皮肤感染加重瘙痒。
4.感染因素
真菌：如体癣，由皮肤癣菌感染引起，常发生在躯干、四肢等部位，除瘙痒外，可见环形红斑、丘疹，边缘有鳞屑。
寄生虫：疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，通过密切接触传播，表现为皮肤薄嫩部位（如指缝、手腕、腹部等）出现丘疹、水疱，夜间瘙痒剧烈。
三、诊断方法
1.病史采集
了解患者皮肤瘙痒的起始时间、发作规律、加重或缓解因素，有无伴随症状，如皮疹、发热、关节痛等。还需询问患者的既往病史、过敏史、家族史等，例如是否有糖尿病、肝病等系统性疾病病史，是否对某些物质过敏等。
2.体格检查
全面检查皮肤，观察皮肤有无皮疹、脱屑、红斑、抓痕等表现，注意皮疹的分布部位、形态等特征。例如，检查过敏性皮肤病患者皮肤的红斑、风团情况；检查感染性皮肤病患者皮肤的病原体感染特征。
3.实验室检查
血常规：有助于判断是否有感染因素，如细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例可能升高；过敏反应时嗜酸性粒细胞可能增多。
生化检查：对于怀疑系统性疾病导致皮肤瘙痒的患者，需进行生化检查，如肝功能检查了解胆红素、转氨酶等指标，肾功能检查了解肌酐、尿素氮等指标，血糖检查了解血糖水平等。
过敏原检测：可通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等方法，明确患者是否存在过敏原及具体的过敏原种类，帮助诊断过敏性皮肤病。
四、治疗原则
1.一般治疗
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免过度洗浴，洗浴时水温不宜过高，时间不宜过长，选用温和的沐浴产品。洗浴后及时涂抹保湿霜，保持皮肤水分。例如，老年人皮肤干燥，应选择滋润效果好的保湿霜，每天适当多次涂抹。
避免刺激：避免搔抓皮肤，防止皮肤破损继发感染；穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦刺激。
2.针对病因治疗
过敏性皮肤病：远离过敏原，可使用抗组胺药物，如氯雷他定等缓解瘙痒症状。对于严重的过敏反应，可能需要使用糖皮质激素等药物治疗，但需在医生指导下使用。
系统性疾病：积极治疗原发疾病，如治疗肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病等，随着原发疾病的控制，皮肤瘙痒症状可能会缓解。例如，糖尿病患者通过控制血糖，使血糖稳定在合理范围，皮肤瘙痒可能减轻。
感染因素：针对不同的病原体进行治疗，如真菌感染使用抗真菌药物，寄生虫感染使用驱虫药物等。例如，体癣使用酮康唑等抗真菌药物治疗；疥疮使用硫磺软膏等药物治疗。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
特点：儿童皮肤薄嫩，新陈代谢旺盛，皮肤瘙痒的原因可能与尿布皮炎、食物过敏等有关。
注意事项：选择温和的儿童专用洗护产品，保持皮肤清洁干燥。对于尿布皮炎引起的瘙痒，要及时更换尿布，保持臀部干爽。儿童使用药物需谨慎，避免使用刺激性强的药物，尽量选择儿童专用剂型的药物，且在医生指导下使用。例如，儿童过敏性皮肤病使用抗组胺药物时，要根据年龄和体重调整剂量。
2.老年人
特点：老年人皮肤生理功能减退，皮肤瘙痒更易因皮肤干燥引起，且常合并多种系统性疾病。
注意事项：加强皮肤保湿，选择适合老年人皮肤的保湿产品。密切关注老年人是否有系统性疾病相关表现，如糖尿病患者要严格控制血糖，定期监测血糖；肝脏疾病或肾脏疾病患者要遵医嘱治疗，定期复查相关指标。老年人使用药物时要注意药物的不良反应，由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，需谨慎用药，必要时调整药物剂量。
3.妊娠期女性
特点：妊娠期女性皮肤瘙痒可能与体内激素变化、胆汁淤积等有关。
注意事项：避免自行用药，因为某些药物可能对胎儿有影响。如果出现皮肤瘙痒，应及时就医，明确病因后在医生指导下进行治疗。例如，妊娠期肝内胆汁淤积症引起的瘙痒，需要在医生监测下进行治疗，密切关注胎儿情况。
