原位癌是极早期癌，癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜，有细胞异型性等病理特征，好发于子宫颈、皮肤等部位，有多种常见类型，可通过影像学和组织病理学检查诊断，治疗以手术切除为主预后较好，不同人群患原位癌有不同特点及注意事项，如女性、男性人群及不同生活方式、有病史人群各有其相关情况需关注。
一、原位癌的定义
原位癌是指癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜向间质浸润的癌，属于极早期的癌。它是癌症的起始阶段，病变细胞形态和结构呈现一定程度的异型性，但还没有发生转移等侵袭性行为。例如，子宫颈原位癌，癌细胞局限于子宫颈上皮内，基底膜完整。
二、原位癌的病理特征
1.细胞异型性
癌细胞的大小、形态不一致，核大、深染，核质比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂象。以乳腺导管原位癌为例，显微镜下可见导管内细胞排列紊乱，细胞具有异型性。
2.上皮层完整性
原位癌的上皮层结构虽然被癌细胞破坏，但基底膜保持完整，这是与浸润癌的重要区别之一。浸润癌的癌细胞会突破基底膜向周围组织浸润生长。
三、原位癌的好发部位及常见类型
1.好发部位
原位癌可发生在多个部位，如子宫颈、皮肤、乳腺、食管、膀胱等部位较为常见。在子宫颈，宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处是宫颈原位癌的好发部位；乳腺的导管原位癌和小叶原位癌也较为常见。
2.常见类型
子宫颈原位癌：根据细胞累及上皮层的范围可分为不同亚型，如宫颈鳞状上皮原位癌等，其发生可能与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，研究表明约90%以上的子宫颈原位癌与高危型HPV感染有关。
乳腺导管原位癌：癌细胞位于乳腺导管内，未突破导管基底膜，可表现为粉刺型导管原位癌、非粉刺型导管原位癌等多种亚型，其发生与乳腺上皮细胞的异常增殖等因素有关，有研究发现一些遗传因素也可能在乳腺导管原位癌的发生中起到一定作用。
食管原位癌：多发生在食管鳞状上皮部位，与长期的不良饮食习惯，如长期食用过烫、过辣、含有亚硝胺等致癌物质的食物等因素有关，细胞异型性主要表现为食管鳞状上皮细胞的形态和结构异常改变。
四、原位癌的诊断方法
1.影像学检查
乳腺X线检查：对于乳腺原位癌的筛查有一定价值，乳腺导管原位癌在乳腺X线片上可能表现为微钙化灶等异常征象。例如，一些研究显示乳腺X线检查可以发现约60%-70%的乳腺导管原位癌相关的微钙化灶。
宫颈细胞学检查（如TCT检查）：通过采集宫颈细胞进行细胞学分析，可发现宫颈原位癌的癌细胞异常形态。在子宫颈原位癌的筛查中，TCT检查是常用的初步筛查方法之一，能发现宫颈上皮内的异型细胞。
2.组织病理学检查
是诊断原位癌的金标准。通过活检获取病变组织，进行病理切片，在显微镜下观察细胞的形态、结构以及是否突破基底膜等情况。例如，对可疑的乳腺肿块进行穿刺活检，对可疑的宫颈病变部位进行宫颈活检等，通过病理组织学检查可以明确是否为原位癌以及具体的病理类型。
五、原位癌的治疗及预后
1.治疗
原位癌的治疗以手术切除为主，例如乳腺导管原位癌可采用乳腺区段切除术等手术方式；子宫颈原位癌可根据患者的具体情况选择宫颈锥切术等手术治疗方法。手术切除可以完整去除病变组织，达到治愈的目的，一般情况下术后不需要进行辅助化疗、放疗等。
2.预后
原位癌的预后通常较好，因为癌细胞还没有发生浸润和转移。经过及时有效的手术治疗后，患者的复发率较低，生存质量和生存期与正常人相近。例如，乳腺导管原位癌患者经过规范的手术治疗后，5年生存率等预后指标都比较理想；子宫颈原位癌患者经过合适的治疗后，预后也大多较好，复发风险相对较低。
六、不同人群患原位癌的特点及注意事项
1.女性人群
育龄女性：育龄女性患宫颈原位癌时，需要考虑到生育问题。在治疗宫颈原位癌时，要权衡手术方式对生育功能的影响。例如，宫颈锥切术可能会对宫颈的结构产生一定影响，进而影响未来的妊娠，但对于有生育需求的患者，在充分评估病情后可以选择合适的治疗方案，并且在治疗后需要密切监测妊娠相关情况。
绝经后女性：绝经后女性患乳腺原位癌等疾病时，由于体内激素水平的变化，疾病的发展和治疗可能与育龄女性有所不同。在治疗乳腺原位癌时，需要考虑到绝经后女性的激素状态对治疗效果和预后的影响，并且在术后的康复过程中，要注意激素替代治疗等相关问题对身体的影响。
2.男性人群
男性也可能患原位癌，如男性乳腺原位癌等。男性患乳腺原位癌相对较少见，但一旦发生，其治疗和预后也需要关注。在治疗男性乳腺原位癌时，手术方式的选择需要考虑男性乳腺的解剖特点，并且要关注患者的心理状态，因为男性患乳腺疾病可能会给患者带来较大的心理压力。
3.不同生活方式人群
长期吸烟人群：长期吸烟人群患食管原位癌等疾病的风险可能增加。这类人群在诊断出原位癌后，除了进行常规的治疗外，需要强调戒烟的重要性，因为吸烟是导致食管等部位癌症发生的重要危险因素，戒烟有助于改善预后和降低复发风险。
长期酗酒人群：长期酗酒人群患肝癌等部位原位癌的风险可能升高。对于这类人群，在治疗原位癌的同时，需要督促其戒酒，酒精对肝脏等器官的损伤会影响疾病的恢复和患者的整体健康状况。
4.有病史人群
有HPV感染病史人群：有高危型HPV感染病史的人群，患宫颈原位癌等疾病的风险较高。这类人群需要定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测等筛查，以便早期发现宫颈原位癌等病变，及时进行治疗。
有乳腺疾病家族史人群：有乳腺疾病家族史的人群，患乳腺原位癌等疾病的风险相对增加。这类人群除了定期进行乳腺自我检查外，还需要更加密切地进行乳腺影像学检查等筛查，以便早期发现乳腺原位癌，提高治疗效果和预后。
