盆腔子宫内膜异位症是什么病

盆腔子宫内膜异位症是妇科常见疾病，发病机制未完全明确，有种植、体腔上皮化生、免疫调节等学说；临床表现有疼痛（包括盆腔痛、性交痛、月经痛）、不孕及特殊部位病变表现；诊断通过病史采集、妇科检查、影像学检查（超声、MRI）、血清学检查等；对不同人群影响不同，育龄女性影响生育，老年女性需鉴别诊断，不同生活方式人群有不同影响，有相关病史人群风险增加；治疗原则包括期待治疗（适用于轻度无症状等患者）、药物治疗（抑制卵巢功能使异位内膜萎缩，有不良反应需遵医嘱）、手术治疗（分保守性、半根治性、根治性手术，依病情选择）

一、定义

盆腔子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指具有活性的子宫内膜细胞种植在盆腔内而引起的一种病变。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，但由于某种因素，子宫内膜细胞可异位生长在盆腔其他部位。

二、发病机制

目前其具体发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：

种植学说：经血逆流，内膜碎屑随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔组织表面并生长，这是较为公认的学说，例如在月经期间，女性的盆腔环境可能利于内膜细胞的种植。

体腔上皮化生学说：盆腔腹膜等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，化生为子宫内膜样组织，进而发展为盆腔子宫内膜异位症。

免疫调节学说：患者的免疫功能存在异常，免疫系统对异位内膜细胞的识别、清除能力下降，导致异位内膜细胞存活并生长。例如，部分患者体内的自然杀伤细胞活性降低，不能有效杀伤异位的内膜细胞。

三、临床表现

1.疼痛

盆腔痛：多为慢性盆腔痛，疼痛程度与病灶大小不一定成正比。有些患者病灶较小，但疼痛却较为剧烈，可能在月经期间加重，呈现继发性痛经且进行性加重的特点，疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门或大腿。

性交痛：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，在性交时由于宫颈受到碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛。

月经痛：部分患者可出现月经期间的下腹疼痛不适，除了痛经外，还可能有月经经期延长、经量增多等月经异常表现。

2.不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其可能的机制包括盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合及运输、免疫功能异常导致的自身免疫反应损害生殖系统、异位病灶影响卵巢功能等。例如，盆腔内的炎症因子增加可能干扰输卵管的蠕动功能，影响卵子的运输。

3.其他特殊部位病变表现：如果异位内膜种植在肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血等症状；种植在膀胱时，可出现经期尿频、尿痛、血尿等症状。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，了解疼痛的发生时间、部位、性质等特点。例如，询问患者痛经开始出现的时间，是从月经初潮就有还是后来出现的，疼痛是否进行性加重等。

2.妇科检查：可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节，一侧或双侧附件区可触及与周围组织粘连的囊性偏实包块，活动度差。

3.影像学检查

超声检查：是常用的检查方法，可发现盆腔内的异位囊肿，表现为附件区无回声或低回声区，边界清晰或不清晰，囊内可见细密点状回声。例如，经阴道超声检查对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高，能清晰显示盆腔内的病变情况。

磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断具有较高的敏感性和特异性，能更准确地显示病变的部位、范围和形态，但由于价格相对较高，一般不作为首选检查。

4.血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，部分子宫内膜异位症患者血清CA125水平可升高，但一般多低于350U/mL，在诊断和病情监测中有一定的参考价值，但特异性不高，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高。

五、对不同人群的影响及应对

1.育龄女性：可能影响生育功能，导致不孕，需要及时就医评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方案，如药物治疗或手术治疗等。例如，对于有生育要求的轻度子宫内膜异位症患者，可以先尝试药物促排卵等治疗促进受孕；对于病情较重的患者，可能需要手术治疗后再考虑辅助生殖技术。

2.老年女性：虽然相对少见，但也可能出现相关症状，需要注意与其他妇科疾病鉴别诊断，如卵巢肿瘤等，治疗上需要综合考虑患者的全身状况等因素。

3.不同生活方式人群：长期精神压力大的人群可能更易出现内分泌紊乱，加重子宫内膜异位症的病情，因此这类人群需要注意调整生活方式，保持心情舒畅，适当进行心理调节。而规律作息、适度运动的人群相对来说身体免疫力等可能处于较好状态，对病情的发展可能有一定的缓冲作用，但仍需遵循医生的治疗建议进行规范治疗。

4.有相关病史人群：如有盆腔手术史的人群，术后发生盆腔子宫内膜异位症的风险可能增加，这类人群需要定期进行妇科检查，以便早期发现病情并及时处理。

六、治疗原则

1.期待治疗：适用于轻度无症状的患者，一般定期随访，密切观察病情变化。对于接近绝经的患者，绝经后异位的内膜病灶可能自然萎缩，症状可缓解，可采用期待治疗。

2.药物治疗：通过药物抑制卵巢功能，使异位的内膜组织萎缩。常用的药物有GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）等，这类药物可以降低体内雌激素水平，导致患者出现暂时性绝经状态，从而使异位内膜退化。但长期使用GnRH-a可能会引起骨质丢失等不良反应，需要在医生的指导下使用。

3.手术治疗：对于药物治疗无效、病情较重的患者可考虑手术治疗。手术方式包括保守性手术（保留生育功能）、半根治性手术（保留卵巢功能）和根治性手术（切除子宫及双侧附件）等。例如，保守性手术适用于有生育要求的患者，通过手术去除盆腔内的异位病灶，但术后有复发的可能。