阿尔兹海默症和帕金森的区别

来源：民福康2025-08-04 17:28:22

陈伟贤主任医师

江苏省人民医院 老年神经内科

阿尔兹海默症是进行性神经系统退行性疾病，病理有老年斑等，65岁后多发，女性略高发，靠临床评估等诊断，用胆碱酯酶抑制剂等药及非药物治疗；帕金森病是中老年神经系统变性病，病理是黑质多巴胺能神经元变性，60岁后多发，男性略高发，依病史等临床诊断，用药物、手术及非药物治疗，两者在定义、病理、临床表现、发病年龄性别、诊断、治疗原则上均有差异。

一、疾病定义与病理机制

1.阿尔兹海默症：是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，病理特征主要是β淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化形成的神经纤维缠结以及神经元丢失等，主要影响大脑的认知功能，尤其是记忆、语言、视空间技能等高级认知功能区域。其发病机制涉及多种因素，包括基因（如APP、PSEN1、PSEN2等基因突变）、环境因素（如头部外伤、吸烟、高血压、糖尿病等），这些因素相互作用导致大脑神经细胞逐渐受损死亡，认知功能逐步衰退。

2.帕金森病：是一种常见的中老年神经系统变性疾病，病理改变主要是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少而致病。其发病与遗传因素（如SNCA、LRRK2等基因突变）、环境毒素（如接触除草剂、杀虫剂等）、神经系统老化等多种因素相关，主要影响运动调控功能，导致患者出现震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等运动症状，后期也可能出现认知障碍等非运动症状。

二、临床表现差异

1.阿尔兹海默症

认知症状：早期主要表现为近记忆障碍，患者常忘记近期发生的事情，如忘记刚说过的话、刚做过的事等，但对远期记忆影响相对较小。随着病情进展，会出现认知功能全面减退，包括语言功能障碍，表现为找词困难、言语重复等；视空间技能障碍，如迷路、穿衣困难等；计算力下降，无法进行简单的算术运算等。晚期患者完全丧失生活自理能力，思维迟钝、情感淡漠等。

非认知症状：可能出现精神行为异常，如幻觉、妄想、焦虑、抑郁等；睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠中频繁觉醒等；自主神经功能紊乱，如便秘、尿失禁等。

2.帕金森病

运动症状：静止性震颤多为首发症状，常始于一侧上肢远端，表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，静止时明显，情绪激动或紧张时加重，运动时减轻，睡眠时消失；肌强直表现为肢体僵硬，活动时阻力增加；运动迟缓表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙，如起床、翻身、步行、转身等动作缓慢困难，面部表情减少，呈“面具脸”；姿势平衡障碍，在疾病中晚期出现，患者容易跌倒，影响生活质量。

非运动症状：也可出现认知障碍甚至痴呆，但一般晚于运动症状出现；嗅觉减退，很多患者在疾病早期就会出现嗅觉减退或丧失；便秘较为常见；睡眠障碍，如快速眼动睡眠行为障碍等；自主神经功能紊乱还可表现为体位性低血压等。

三、发病年龄与性别差异

1.发病年龄

阿尔兹海默症：多数在65岁以后发病，称为晚发型；少数在65岁以前发病，称为早发型，早发型相对少见。

帕金森病：多在60岁以后发病，青年型帕金森病较少见。

2.性别差异

阿尔兹海默症：女性发病率略高于男性，可能与女性的激素变化、寿命等因素有关，女性绝经后激素水平的变化可能对大脑认知功能产生一定影响。

帕金森病：男性发病率略高于女性，具体机制尚不十分明确，可能与遗传、环境等多种因素综合作用有关。

四、诊断方法区别

1.阿尔兹海默症

临床评估：通过详细的病史采集、认知功能量表评估（如简易精神状态检查表MMSE、蒙特利尔认知评估量表MoCA等）来初步判断认知功能损害情况。

影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可发现大脑颞叶、海马等部位萎缩等改变；正电子发射断层扫描（PET）可以检测大脑葡萄糖代谢情况，早期发现大脑代谢异常区域，对于早期诊断和病情监测有一定价值，但费用较高。