预防脑梗塞复发需从多方面着手，要控制高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病，规范使用抗血小板聚集药物和他汀类药物，改善合理饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式，定期复查监测常规项目和血管情况，特殊人群如老年、糖尿病、女性等有各自注意事项，严格把控可显著降低脑梗塞复发风险。
一、控制基础疾病
1.高血压管理：高血压是脑梗塞复发的重要危险因素，应将血压控制在合理范围，一般目标为收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。多项研究表明，严格控制高血压可显著降低脑梗塞复发风险，如大型临床研究“高血压最佳治疗研究”（HOT）显示，积极降压治疗使脑血管事件风险降低。患者需定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药物，同时注意生活方式对血压的影响，如低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下，适量运动，保持健康体重等。
2.糖尿病控制：糖尿病患者血糖代谢异常，易导致血管病变，增加脑梗塞复发几率。应将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖控制在＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在＜7%。糖尿病患者需遵循糖尿病饮食原则，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入，适量运动，根据病情规律使用降糖药物或胰岛素，并定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。例如，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）证实，严格控制血糖可减少糖尿病患者微血管和大血管并发症发生风险，包括降低脑梗塞复发风险。
3.血脂异常处理：高血脂，尤其是高胆固醇和高甘油三酯血症，会促进动脉粥样硬化形成，增加脑梗塞复发可能。对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），一般目标值为＜2.59mmol/L，高危患者（如已发生过心血管事件的患者）应将LDL-C控制在＜1.8mmol/L。患者需注意低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入，同时根据血脂异常类型和程度遵医嘱使用调脂药物，如他汀类药物等。多项他汀类药物相关研究，如“心脏保护研究”（HPS）显示，他汀类药物可显著降低血脂异常患者心血管事件包括脑梗塞复发的风险。
二、规范药物治疗
1.抗血小板聚集药物：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶，减少血栓素A生成，从而抑制血小板聚集。一般推荐剂量为75~100mg/d，但需注意其可能引起胃肠道不适、出血等不良反应。氯吡格雷则通过抑制血小板ADP受体发挥作用，对于不能耐受阿司匹林胃肠道反应的患者可选用。研究表明，抗血小板聚集药物能有效降低脑梗塞复发风险，如“中国急性缺血性脑卒中防治指南”指出，对于非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，应根据病情选择抗血小板药物进行二级预防。
2.他汀类药物：除了调脂作用外，还具有稳定斑块、抗炎等多效性。如前文所述，他汀类药物可显著降低脑梗塞复发风险，对于有动脉粥样硬化证据的患者，无论基线血脂水平如何，都应考虑长期使用他汀类药物。
三、改善生活方式
1.合理饮食：遵循地中海饮食模式，多摄入蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果等，减少红肉、饱和脂肪和反式脂肪摄入。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于降低血管炎症和改善血管内皮功能；鱼类富含Omega-3脂肪酸，具有抗炎和抗血栓作用。例如，研究发现地中海饮食模式与心血管疾病风险降低相关，包括脑梗塞复发风险降低。
2.适量运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量力量训练。运动可改善心血管功能，降低血压、血脂，控制体重，增强体质。运动强度可通过心率来掌握，中等强度运动时心率大致为（220-年龄）×60%~70%。不同年龄人群运动方式和强度应适当调整，如老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。
3.戒烟限酒：吸烟是脑梗塞的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度。因此必须戒烟，同时避免吸二手烟。对于饮酒，应限量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会升高血压、增加出血性脑梗塞风险等。
四、定期复查与监测
1.常规检查项目：定期进行血常规、血生化（包括血糖、血脂、肝肾功能等）、血压监测等。通过血常规可了解血小板等情况，血生化检查能及时发现血糖、血脂、肝肾功能等指标变化，血压监测可掌握血压控制情况。一般建议每3~6个月进行一次全面的血生化检查，每月至少测量1~2次血压。
2.血管检查：对于有动脉粥样硬化高危因素或已发生脑梗塞的患者，可定期进行颈部血管超声、头颅CT或MRI等检查，评估血管狭窄程度、斑块情况等。颈部血管超声可初步筛查颈动脉粥样硬化及斑块情况，头颅CT或MRI能更清晰地了解脑部血管及脑组织情况，及时发现有无新的脑缺血病灶或血管病变进展，一般建议每年至少进行一次相关血管检查。
五、特殊人群注意事项
1.老年人群：老年人各器官功能减退，在预防脑梗塞复发时，要更加注意药物的不良反应及基础疾病的综合管理。用药时需更谨慎，密切观察有无出血、肝肾功能损害等情况，基础疾病的控制目标可根据个体情况适当调整，但要在合理范围内。同时，老年人行动不便，要注意预防跌倒等意外，因为跌倒可能诱发脑血管事件，在运动时要选择安全的环境和合适的运动方式。
2.糖尿病患者：糖尿病老年患者在血糖控制时要避免低血糖发生，因为低血糖可能导致脑血管事件风险增加。要加强血糖监测，尤其是在调整降糖治疗方案时，根据血糖波动情况灵活调整饮食和药物。
3.女性人群：女性在围绝经期等特殊时期激素水平变化可能影响心血管系统，要更加关注血压、血脂等指标变化，在激素替代治疗等情况时要咨询医生，权衡脑梗塞复发风险与激素治疗的益处。同时，女性在生活方式调整方面要根据自身特点合理安排运动和饮食，比如孕期和产后要注意血压等指标变化，预防脑梗塞发生。
