偏瘫康复包括康复评估、康复训练方法（含良肢位摆放、关节活动度、肌力、平衡、步行训练等）、物理因子治疗、作业治疗、心理康复以及康复环境与辅助器具等方面。运动功能评估需考虑不同年龄差异；康复训练针对不同情况有相应方法；物理因子治疗有低频、中频电刺激及针灸等；作业治疗包括日常生活和手功能训练；心理康复关注情绪评估与干预；康复环境要改造且需选合适辅助器具。
一、康复评估
1.运动功能评估：通过特定的量表，如Fugl-Meyer评估量表来评估偏瘫患者的运动功能，包括肌张力、肌力、关节活动度等方面。对于不同年龄的患者，评估标准略有差异，儿童的运动功能发育有其自身规律，需结合儿童的正常发育里程碑来判断；对于老年患者，要考虑其可能存在的肌肉萎缩、关节退变等因素对运动功能评估的影响。
二、康复训练方法
1.良肢位摆放：是康复早期的重要环节，正确的良肢位摆放可以预防痉挛模式的出现。对于仰卧位，头部垫软枕，患侧肩部下方垫薄枕使肩部前伸，患侧上肢伸展，掌心向上，手指伸展，患侧下肢髋、膝关节下方垫薄枕，使髋关节微屈并稍向外侧旋转；健侧卧位时，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，患侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕支撑；患侧卧位时，背后垫枕头使躯干呈30°-40°，患侧上肢前伸，肩关节前屈大于90°，患侧下肢髋关节微屈，膝关节轻度屈曲。不同年龄、生活方式和病史的患者都需要进行良肢位摆放，例如老年患者由于关节活动度相对较差，摆放时要轻柔，避免造成疼痛和损伤；有糖尿病病史的患者要注意保持皮肤清洁，防止压疮。
2.关节活动度训练：包括被动关节活动度训练和主动-辅助关节活动度训练。被动关节活动度训练由治疗师或家属帮助患者进行各个关节的屈伸、旋转等活动，活动范围逐渐增大，以防止关节挛缩和粘连。对于儿童患者，要注意动作轻柔，避免过度用力；对于有骨质疏松病史的患者，活动时要避免暴力操作，防止骨折。主动-辅助关节活动度训练是在患者自身肌肉有一定收缩能力时，借助外力辅助完成关节活动，随着患者肌力的恢复，逐渐增加主动活动的比例。
3.肌力训练：根据患者肌力情况选择不同的训练方法。当肌力在0-1级时，可采用神经肌肉电刺激等方法促进肌肉收缩；肌力在2-3级时，进行助力运动、主动助力运动等；肌力达到3级以上时，进行抗阻运动。例如，进行上肢肌力训练时，可以采用哑铃抗阻训练，但要根据患者的耐受程度选择合适重量的哑铃；对于下肢肌力训练，可以进行卧位的抬腿训练、站立位的踏步训练等。不同年龄的患者肌力训练的强度和方式有所不同，儿童患者主要通过游戏化的方式进行肌力训练，激发其运动兴趣；老年患者则要循序渐进，避免过度疲劳。
4.平衡功能训练：包括静态平衡训练和动态平衡训练。静态平衡训练从双足站立开始，逐渐过渡到单足站立；动态平衡训练则是在患者站立或行走过程中，通过改变支撑面、施加外力等方式，训练患者维持平衡的能力。对于有头晕病史的患者，在进行平衡训练时要密切观察其反应，防止摔倒；对于儿童患者，平衡训练可以结合趣味性的玩具，增加训练的依从性。
5.步行训练：包括步态分析、步行前的准备训练（如站立平衡、跨步训练等）和实际步行训练。在步行训练过程中，要注意纠正患者的异常步态，如画圈步态等。对于下肢截肢后出现偏瘫的患者，要选择合适的辅助步行器具；对于老年患者，步行训练时要确保周围环境安全，有合适的扶手等辅助设施。
三、物理因子治疗
1.低频电刺激：可以选用经皮神经电刺激（TENS）等方法，促进神经肌肉的兴奋，改善肌肉的营养状况。对于不同神经损伤导致的偏瘫患者，低频电刺激的参数选择有所不同；对于儿童患者，要选择合适的电流强度，避免对儿童的神经和肌肉造成不良影响。
2.中频电刺激：具有促进血液循环、减轻水肿等作用。可以用于缓解偏瘫患者的肌肉紧张，促进肌肉的恢复。在使用中频电刺激时，要根据患者的皮肤状况和耐受程度调整参数；对于有心脏起搏器的患者，要谨慎使用中频电刺激，防止干扰起搏器的正常工作。
3.针灸：虽然属于传统中医疗法，但有大量临床研究表明，针灸对偏瘫的康复有一定帮助。通过刺激特定的穴位，调节经络气血，促进神经功能的恢复。但针灸治疗需要由专业的中医师进行操作，对于儿童患者，要选择合适的穴位和刺激强度，避免对儿童造成伤害；对于有出血倾向病史的患者，要谨慎使用针灸治疗。
四、作业治疗
1.日常生活活动能力训练：包括穿衣、进食、洗漱、如厕等方面的训练，帮助患者恢复独立生活的能力。对于老年患者，在进行日常生活活动能力训练时，可以根据其既往的生活习惯进行个性化训练，如对于习惯使用左手的老年患者，要重点训练左手的操作能力；对于儿童患者，要通过游戏化的方式教授日常生活技能，提高其参与度。
2.手功能训练：对于偏瘫患者的手功能恢复至关重要。可以通过使用握力器、手指拼图等工具进行手功能训练，提高手指的灵活性和协调性。对于有类风湿关节炎病史的患者，在进行手功能训练时要注意避免关节过度活动，防止病情加重；对于儿童患者，手功能训练要结合其兴趣爱好，如用积木搭建、绘画等活动来促进手功能的恢复。
五、心理康复
1.情绪评估与干预：偏瘫患者由于长期患病，容易出现抑郁、焦虑等不良情绪。要定期对患者进行情绪评估，如采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表等。对于出现抑郁、焦虑情绪的患者，可采用心理疏导、音乐治疗等方法进行干预。对于老年患者，由于其心理承受能力相对较弱，心理康复过程中要给予更多的关心和耐心；对于儿童患者，要通过游戏、故事等方式缓解其因患病带来的心理压力。
六、康复环境与辅助器具
1.康复环境改造：要为偏瘫患者营造一个安全、便利的康复环境。如在卫生间安装扶手，方便患者如厕和洗漱；在房间内设置合适高度的桌子和椅子，便于患者进行日常活动。对于不同年龄的患者，康复环境改造的要求有所不同，儿童患者的环境要考虑其安全性和趣味性，老年患者的环境要注重防滑、便于行动等。
2.辅助器具的选择与使用：根据患者的具体情况选择合适的辅助器具，如轮椅、拐杖、助行器等。对于下肢功能障碍较严重的患者，要正确指导其使用轮椅和拐杖，确保安全；对于儿童患者，要选择适合其年龄和体型的辅助器具，并在使用过程中进行监护。
