慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）与支气管哮喘在定义与发病机制、症状表现、体征特点、肺功能检查差异、诊断与鉴别诊断及治疗原则等方面存在不同。慢阻肺是气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病，与气道和肺组织慢性炎症反应有关，多见于中老年人，有长期吸烟等诱因；支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，与多种细胞和细胞组分参与及遗传、环境因素有关，各年龄段均可发病，儿童时期常见。症状上慢阻肺有慢性咳嗽、咳痰、气短等，哮喘有发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等。体征上慢阻肺早期可不明显，进展后有桶状胸等，哮喘发作时胸部过度充气等。肺功能检查慢阻肺是持续气流受限，哮喘是可逆性气流受限。诊断与鉴别需综合多方面因素，治疗原则也因疾病不同而有差异，慢阻肺治疗目标是减轻症状等，哮喘是控制症状等。
一、定义与发病机制
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。其发病机制主要涉及肺部的慢性炎症，导致气道狭窄、黏液分泌增多等，长期可引起肺组织结构破坏，如肺气肿等。年龄方面，多见于中老年人，长期吸烟等不良生活方式是重要诱因，有长期吸烟病史的人群患病风险显著增高。
支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发病与遗传因素密切相关，同时环境因素如过敏原（花粉、尘螨等）、空气污染等也起重要作用，各年龄段均可发病，儿童时期发病较为常见。
二、症状表现
慢阻肺：主要症状为慢性咳嗽，初期为间断性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著；咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多；逐渐出现气短或呼吸困难，是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；晚期患者有体重下降、食欲减退等全身症状。不同年龄患者表现可能因身体机能差异有一定不同，老年人可能症状更不典型，易被忽视，且有长期吸烟病史的患者症状往往更明显。
支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。儿童哮喘可能症状表现与成人有差异，儿童可能以反复咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘，需特别注意。
三、体征特点
慢阻肺：早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。不同年龄患者胸廓等体征表现因身体发育或退化情况不同有差异，老年人胸廓弹性减退，体征可能不典型。
支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊全肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，后者称为“沉默肺”，是病情危重的表现。儿童哮喘患者体征与成人类似，但需注意儿童胸廓相对较柔软，体征可能不如成人典型。
四、肺功能检查差异
慢阻肺：主要特征是气流受限，肺功能检查表现为吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）＜0.70，即存在持续的气流受限。随着病情进展，FEV占预计值百分比逐渐下降。不同年龄患者肺功能基础不同，中老年人本身肺功能有一定减退，患病后气流受限表现可能与年轻人有所不同，但核心是气流受限的持续性和不可逆性。
支气管哮喘：肺功能检查特点是可逆性气流受限，吸入支气管扩张剂后FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，或呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。这是与慢阻肺相区别的重要肺功能指标，哮喘患者的气流受限是可逆的，而慢阻肺是不可逆的气流受限。儿童哮喘患者肺功能检查时需考虑儿童配合度等因素，可能需要更耐心的检查过程。
五、诊断与鉴别诊断
慢阻肺：主要根据吸烟等高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定诊断。当患者有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状，并有吸烟等高危因素，结合肺功能检查FEV/FVC＜0.70，即可诊断为慢阻肺。需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病相鉴别。与支气管哮喘鉴别时，哮喘多早年发病，症状发作性，气流受限可逆，而慢阻肺多中年后发病，气流受限不可逆等特点有助于鉴别。
支气管哮喘：根据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，结合肺功能检查等可诊断。需与慢阻肺、左心衰竭引起的呼吸困难等相鉴别。与慢阻肺鉴别时，哮喘的气流受限可逆性是重要鉴别点，同时哮喘的发病年龄、诱因等特点也可帮助鉴别。在儿童中，还需与复发性呼吸窘迫等疾病鉴别，儿童哮喘的咳嗽变异性哮喘需注意与支气管炎等鉴别。
六、治疗原则
慢阻肺：治疗目标是减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。治疗包括戒烟等避免危险因素，药物治疗有支气管扩张剂（如β受体激动剂、抗胆碱能药物等）、糖皮质激素等，还有康复治疗等。不同年龄患者治疗时需考虑年龄相关的药物代谢、身体耐受性等，老年人可能对药物副作用更敏感，需更谨慎选择药物及调整剂量等。
支气管哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，维持正常活动能力，维持肺功能接近正常，预防哮喘急性发作，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，防止哮喘导致的不可逆性气道阻塞，避免哮喘死亡。治疗包括脱离变应原，药物治疗有β受体激动剂、糖皮质激素、白三烯调节剂等，还有免疫治疗等。儿童哮喘治疗需特别注意选择适合儿童的药物剂型和剂量，同时要关注儿童的生长发育等情况，避免长期大剂量使用某些药物对儿童产生不良影响。
