呼吸衰竭是各种原因致肺通气和（或）换气功能严重障碍，致不能有效气体交换，引发缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留及一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。按动脉血气分析分Ⅰ型（低氧性，PaO＜60mmHg，PaCO正常或降低，见于肺换气障碍疾病）和Ⅱ型（高碳酸性，PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg，多因肺泡通气不足，常见于COPD等）；按发病急缓分急性（突发致病因素致肺通气和或换气功能迅速严重障碍）和慢性（多由支气管-肺疾病渐重发展而来，早期可代偿，诱因下失代偿）。病理生理机制包括肺通气功能障碍（限制性和阻塞性）和肺换气功能障碍（弥散、通气/血流比例失调、动-静脉解剖分流增加）。临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。诊断依据有基础疾病、临床表现、动脉血气分析。治疗原则为保持呼吸道通畅、氧疗（Ⅰ型高浓度吸氧，Ⅱ型低浓度持续吸氧）、改善通气（用呼吸兴奋剂或机械通气）、治疗基础疾病和消除诱因。特殊人群中儿童病因、病情变化、氧疗及气道管理有特点；老年人多有基础病，代偿差，需注意药物及氧疗；妊娠期女性需注意对胎儿影响，用药和机械通气需特殊考量。
按动脉血气分析分类：
Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO＜60mmHg，PaCO降低或正常。主要见于肺换气功能障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO＜60mmHg，同时伴有PaCO＞50mmHg。多由肺泡通气不足引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形等。
按发病急缓分类：
急性呼吸衰竭：由于某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。起病急骤，患者往往有明确的发病诱因。
慢性呼吸衰竭：多由支气管-肺疾病引起，如COPD、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。早期患者可通过代偿机制维持正常的生理功能，但在感染、气道痉挛等诱因作用下，可导致呼吸功能失代偿，出现呼吸衰竭的临床表现。
病理生理机制：
肺通气功能障碍：包括限制性通气不足和阻塞性通气不足。限制性通气不足是指吸气时肺泡的扩张受限，常见原因有胸廓畸形、胸腔积液、呼吸肌疲劳等；阻塞性通气不足是由于气道狭窄或阻塞导致气体吸入或呼出困难，如COPD患者气道存在慢性炎症、黏液分泌增多、平滑肌痉挛等，引起气道阻力增加。
肺换气功能障碍：主要包括气体弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加。气体弥散障碍常见于肺间质纤维化、肺水肿等疾病，使氧气从肺泡向血液的弥散过程受阻；通气/血流比例失调是指肺泡通气量与流经肺泡的血流量比例失去正常关系，如肺部炎症、肺不张等可导致部分肺泡通气不足，而血流未相应减少，造成无效腔样通气增加；肺内动-静脉解剖分流增加常见于肺血管疾病，如肺栓塞，静脉血未经充分氧合直接流入动脉血中。
临床表现：
呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为呼吸频率、深度和节律的改变。如病情较轻时可能仅表现为呼吸费力，严重时可出现呼吸窘迫，如点头呼吸、三凹征等。
发绀：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、甲床等部位出现发绀。但需要注意，发绀的程度与还原血红蛋白含量相关，如贫血患者可能由于还原血红蛋白总量不足，即使存在缺氧，也不易出现发绀。
精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状；慢性缺氧患者多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留早期可引起兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动等，随着二氧化碳潴留的加重，可出现中枢神经系统抑制，表现为嗜睡、昏迷、腱反射减弱或消失等，称为肺性脑病。
循环系统表现：早期可出现心动过速，血压升高；严重缺氧、二氧化碳潴留可导致心肌损害，引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏骤停等。
消化和泌尿系统表现：严重呼吸衰竭可引起肝功能异常，表现为丙氨酸氨基转移酶升高；可出现蛋白尿、红细胞尿等，严重时可导致肾功能不全。
诊断依据：
明确的引起呼吸衰竭的基础疾病。
典型的临床表现，如呼吸困难、发绀等。
动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的重要依据，Ⅰ型呼吸衰竭PaO＜60mmHg，PaCO正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭PaO＜60mmHg，同时PaCO＞50mmHg。
治疗原则：
保持呼吸道通畅：可通过清除呼吸道分泌物、使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇等，但具体药物使用需遵循相关诊疗规范）、建立人工气道（如气管插管、气管切开等）等措施，确保气道通畅，改善通气。
氧疗：根据呼吸衰竭的类型和患者的具体情况选择合适的氧疗方式。Ⅰ型呼吸衰竭患者可给予高浓度（＞35%）吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度（＜35%）持续吸氧，因为高浓度吸氧可能会导致二氧化碳潴留加重。
改善通气：对于通气功能障碍为主的患者，可使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米等，但需严格掌握适应证）来增加通气量，必要时可进行机械通气治疗，如无创正压通气或有创机械通气等。
治疗基础疾病和消除诱因：积极治疗引起呼吸衰竭的原发疾病，如控制肺部感染、解除气道痉挛等。
特殊人群注意事项：
儿童：儿童呼吸衰竭的病因与成人有所不同，常见于呼吸道感染、先天性心脏病等。儿童呼吸衰竭时病情变化较快，需密切监测呼吸、心率、血氧饱和度等指标。在氧疗时需注意氧浓度的精确控制，避免高浓度吸氧导致氧中毒等不良反应。同时，儿童的气道较狭窄，保持气道通畅更为重要，需及时清除呼吸道分泌物，可采用吸痰、翻身拍背等方法。
老年人：老年人呼吸衰竭多有基础疾病，如COPD、冠心病等。老年人呼吸衰竭时，机体的代偿能力较差，病情往往较重。在治疗过程中需注意药物的相互作用，密切观察药物的不良反应。氧疗时应缓慢调整氧浓度，避免氧浓度波动过大对机体造成影响。同时，老年人的咳嗽反射较弱，呼吸道分泌物不易排出，需加强呼吸道管理。
妊娠期女性：妊娠期女性出现呼吸衰竭时，需特别注意对胎儿的影响。氧疗时应选择对胎儿影响较小的吸氧方式和氧浓度。治疗基础疾病时需谨慎用药，避免使用对胎儿有不良影响的药物。在机械通气时需考虑妊娠期女性的特殊生理状况，调整通气参数。
