子宫内膜增生是因雌激素长期刺激缺乏孕激素拮抗致子宫内膜腺体过度生长的子宫疾病，分为单纯性、复杂性、不典型增生，有异常子宫出血等表现，通过超声、宫腔镜、病理活检诊断，治疗因类型和人群而异，特殊人群有相应注意事项，如年轻女性关注生育、围绝经期等女性注意全身及手术相关、肥胖者需减重、无排卵病史者要治原发病等
一、定义
子宫内膜增生是一种由于子宫内膜腺体过度生长所引起的子宫疾病，是子宫内膜的一种非生理性、非侵袭性的增生改变，主要表现为子宫内膜厚度异常增加。其发生与体内雌激素长期刺激而缺乏孕激素拮抗等因素相关。
二、分类及特点
1.单纯性增生：
此类增生是最常见的类型之一，约占子宫内膜增生的1/3。显微镜下可见子宫内膜腺体数量增多，腺体大小不一，有些扩张成小囊。一般来说，细胞异型性不明显，恶变风险较低，约1%左右。
年龄方面，各年龄段均可发生，但在围绝经期女性中相对常见，这与该时期女性激素水平波动较大有关；生活方式上，长期无排卵、肥胖等可能增加发病风险，肥胖女性体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，持续刺激子宫内膜；对于有长期无排卵病史的女性，如多囊卵巢综合征患者，由于持续不排卵，缺乏孕激素对抗雌激素，易导致单纯性增生。
2.复杂性增生：
显微镜下可见腺体明显增生，排列拥挤，结构复杂，腺体之间的间质减少。细胞可有一定异型性，但无侵袭性。恶变风险较单纯性增生高，约3%-5%。
年龄分布上，同样在围绝经期女性多见，生活方式上肥胖、长期无排卵等因素也是重要诱因，有相关研究表明复杂性增生患者中肥胖比例较高；有长期无排卵病史的人群，如多囊卵巢综合征患者，发生复杂性增生的风险高于正常人群。
3.不典型增生：
这是一种癌前病变，显微镜下可见腺体增生明显，细胞异型性明显，腺上皮细胞极性紊乱，细胞核大、深染，有丝分裂象增多等。恶变风险较高，约23%左右可发展为子宫内膜癌。
年龄上，各年龄段均可发生，但在围绝经期和绝经后女性相对更易出现，年轻女性中也有发病情况；生活方式方面，肥胖、长期无排卵、使用外源性雌激素等是重要危险因素，肥胖女性体内雌激素水平异常，长期无排卵导致缺乏孕激素保护子宫内膜，使用外源性雌激素会打破体内正常的激素平衡，刺激子宫内膜过度增生；有乳腺癌等疾病长期使用他莫昔芬等药物的患者，也可能因药物的雌激素样作用增加不典型增生的发生风险。
三、临床表现
1.异常子宫出血：是最常见的临床表现，可表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。例如，原本月经规律的女性可能出现月经周期从28天左右变为1-2个月来一次，或者经期从3-7天延长至10天以上，经量较以往明显增多等情况。
2.其他表现：部分患者可能没有明显的自觉症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现子宫内膜增生。对于不典型增生患者，除了异常子宫出血外，可能还会伴有消瘦等全身表现，这是因为长期的异常出血可能导致贫血等情况，进而出现身体消瘦等症状。
四、诊断方法
1.超声检查：经阴道超声是常用的检查方法，可以初步了解子宫内膜的厚度、回声等情况。一般来说，正常子宫内膜厚度在不同月经周期有所变化，增生时子宫内膜厚度可明显增厚，如单纯性增生患者子宫内膜厚度可能超过10mm，且回声不均匀等。
2.宫腔镜检查：可以直接观察宫腔内情况，看到子宫内膜的形态、有无异常病灶等，并可取病变组织进行病理活检，这是诊断子宫内膜增生的金标准。通过宫腔镜可以清晰地发现子宫内膜是否有异常增生的病灶，如是否有局部的结节状、息肉样改变等。
3.病理活检：通过刮宫或宫腔镜下取内膜组织进行病理检查，明确子宫内膜增生的类型。病理医生会在显微镜下观察腺体和间质的形态、细胞的异型性等情况，从而准确判断是单纯性、复杂性还是不典型增生。
五、治疗原则
1.单纯性增生：
对于年轻有生育要求的患者，可采用药物治疗，如使用孕激素类药物，通过补充孕激素来对抗雌激素的刺激，促使子宫内膜转化为分泌期，从而逆转增生。例如使用黄体酮、地屈孕酮等药物，一般需要规范用药几个周期后复查子宫内膜情况。
对于无生育要求的围绝经期女性，若患者情况稳定，可定期随访观察；若病情有进展倾向，可考虑行子宫切除术。
2.复杂性增生：
年轻有生育要求的患者，同样可采用孕激素药物治疗，治疗过程中需密切监测子宫内膜变化，定期进行宫腔镜检查和病理活检评估疗效。
无生育要求的患者，多建议行子宫切除术，因为复杂性增生有一定恶变风险，子宫切除是较为彻底的治疗方式。
3.不典型增生：
年轻有生育要求的患者，可在密切监测下尝试药物治疗，如大剂量孕激素治疗，但治疗过程中需要严格随访，包括定期宫腔镜检查和病理活检。如果药物治疗无效或病情进展，应及时考虑手术治疗。
无生育要求或年龄较大的患者，多建议行子宫切除术，因为不典型增生恶变风险较高，子宫切除可避免恶变的发生。
六、特殊人群注意事项
1.年轻女性：
若为有生育要求的年轻女性患子宫内膜增生，在治疗过程中需密切关注生育情况，药物治疗可能会影响月经周期和排卵，需要在医生指导下监测排卵等情况，以尽可能不影响日后的生育功能。同时，要积极治疗基础疾病，如多囊卵巢综合征等，调整生活方式，控制体重，有助于病情的控制和生育功能的维护。
2.围绝经期和绝经后女性：
围绝经期女性患子宫内膜增生时，要关注自身激素变化带来的全身影响，如可能出现的潮热、盗汗等更年期症状。在治疗方面，对于无生育要求的患者，子宫切除术是重要的治疗手段，医生在手术前需充分评估患者的全身状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以确保手术安全。绝经后女性患子宫内膜增生，由于雌激素水平进一步降低，但其恶变风险相对较高，所以更要重视及时的诊断和治疗，手术治疗可能是主要的治疗方式，术后要注意伤口的恢复和定期复查。
3.肥胖患者：
肥胖是子宫内膜增生的重要危险因素，肥胖患者患子宫内膜增生后，在治疗过程中需要更加注重生活方式的调整，包括控制饮食、增加运动量以减轻体重。减轻体重有助于改善体内激素代谢紊乱的情况，从而有利于子宫内膜增生的治疗和预防复发。例如，建议肥胖患者制定个性化的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
4.有长期无排卵病史患者：
如多囊卵巢综合征患者，本身存在长期无排卵的情况，容易发生子宫内膜增生。这类患者在治疗子宫内膜增生的同时，要积极治疗多囊卵巢综合征，调整月经周期，恢复排卵功能。可通过生活方式调整、药物治疗等方法来调节内分泌，如使用短效避孕药等药物来调节月经周期，促进排卵，从根本上减少子宫内膜受单一雌激素刺激的机会，降低子宫内膜增生的复发风险。
