慢性支气管炎和急性支气管炎有什么区别

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，病因与多种因素有关，起病缓、病程长，有咳嗽、咳痰等表现，早期X线无明显异常，后期有肺纹理增粗等，主要根据病史和症状诊断，需与其他疾病鉴别，急性发作期和缓解期治疗不同；急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，病因有病毒、细菌等，起病急，全身症状轻，主要症状为咳嗽等，X线大多无明显异常，主要靠病史等诊断，需与其他疾病鉴别，主要是对症治疗，两者在多方面有不同，临床需综合判断治疗。

一、定义与病因

1.慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作的慢性过程为特征，其病因尚不完全清楚，一般认为与多种因素长期相互作用有关，如吸烟（是最重要的环境发病因素，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低等）、职业粉尘和化学物质（如烟雾、粉尘、刺激性气体等）、空气污染（大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件）、感染因素（病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一）、年龄因素（随着年龄增长，呼吸道防御功能逐渐减退，如老年人呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱等，易患慢性支气管炎）、过敏因素（过敏体质的人群接触过敏原后，可引起支气管收缩、黏液分泌增加等，诱发慢性支气管炎）。

2.急性支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜的急性炎症，常见病因有病毒感染（如腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等，是急性支气管炎最常见的病原体）、细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，在病毒感染的基础上继发细菌感染较为常见）、物理化学因素（过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等吸入，可刺激支气管黏膜引起急性炎症）、过敏反应（花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原引起气管-支气管的过敏反应，也可导致急性支气管炎）。

二、临床表现

1.慢性支气管炎：起病缓慢、病程较长，主要症状为咳嗽、咳痰，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰；咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；部分患者有喘息或气急，喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分患者可合并支气管哮喘。病情迁延不愈者可逐渐出现肺功能下降，表现为活动后气短等，随着病情进展，可并发慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等。不同年龄的慢性支气管炎患者表现可能有差异，老年人由于机体功能减退，咳嗽、咳痰症状可能不典型，而儿童患者相对较少见，但如有相关病因接触史也可发病。

2.急性支气管炎：通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，体温可在38℃左右，一般3-5天降至正常；主要症状为咳嗽，开始为干咳，以后可伴有咳痰，初为少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，咳嗽可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎；伴发支气管痉挛时，可出现程度不等的喘息，可闻及哮鸣音等。不同年龄的急性支气管炎患者表现也有不同，儿童患者咳嗽症状可能相对更明显，且由于儿童气道较窄，喘息症状可能相对更突出，而老年人由于基础疾病等因素，病情可能相对较重，恢复较慢。

三、影像学表现

1.慢性支气管炎：早期X线检查可无明显异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。随着病情进展，可出现肺气肿征象，如胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加等。CT检查可更清晰地显示支气管壁增厚、黏液阻塞等情况，对于早期诊断和病情评估有一定帮助，不同年龄患者的影像学表现基本相似，但老年人可能合并有其他肺部基础疾病，影像学表现会更复杂。

2.急性支气管炎：X线检查大多数患者无明显异常改变，少数患者可出现肺纹理增粗，表现为肺纹理从肺门向肺野延伸，边缘模糊等。胸部CT一般无特异性表现，主要用于排除其他肺部疾病，儿童患者的影像学表现与成人相似，但由于儿童胸廓等结构特点，可能在某些方面略有不同。

四、诊断与鉴别诊断

1.慢性支气管炎：主要根据病史和症状诊断，临床上凡有咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上，且排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾病等），可作出诊断。需要与其他具有类似症状的疾病进行鉴别，如支气管哮喘，支气管哮喘多在儿童或青少年时期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状可消失，其气流受限多为可逆性；支气管扩张主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，胸部影像学检查可见支气管扩张改变等；肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，痰中可找到结核菌，胸部X线或CT检查可见肺部结核病灶等。不同年龄的患者在诊断时需考虑年龄相关的疾病谱差异，如老年人需重点排除肺部肿瘤等疾病。

2.急性支气管炎：根据病史、咳嗽和咳痰等症状，再结合肺部听诊可闻及散在干、湿啰音等表现，一般可作出临床诊断。确诊可通过血常规、病原体检测等检查，血常规检查可见白细胞计数正常或稍高，细菌感染时可伴有中性粒细胞增多等；病原体检测可通过痰涂片、痰培养、血清学检查等明确病原体。需要与其他疾病鉴别，如流行性感冒，流行性感冒常有流行病史，起病急，全身症状重，如高热、头痛、全身酸痛等，呼吸道症状相对较轻，病毒分离和血清学检查可明确诊断；肺炎，肺炎患者常有高热、咳嗽、咳痰，肺部可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见肺部浸润影等，与急性支气管炎有明显区别。不同年龄患者在鉴别诊断时需考虑不同年龄常见疾病的差异，儿童患者需注意与毛细支气管炎等疾病鉴别。

五、治疗原则

1.慢性支气管炎：急性发作期的治疗主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘等。控制感染可根据病原菌种类及病情严重程度选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等；镇咳祛痰可选用氨溴索、溴己新等药物；平喘可选用茶碱类（如氨茶碱）、β受体激动剂（如沙丁胺醇）等药物。缓解期的治疗主要是加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发，如可进行呼吸训练、耐寒锻炼等；戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒等。不同年龄患者的治疗需考虑年龄因素对药物代谢、机体耐受性等的影响，老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，需注意药物剂量和不良反应等；儿童患者则需根据儿童的生理特点选择合适的药物及剂量，优先考虑非药物干预等。

2.急性支气管炎：主要是对症治疗，如有发热可给予退热治疗；咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰，也可雾化祛痰；发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱类、β受体激动剂等。如有细菌感染证据，可根据病情轻重选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。不同年龄患者的治疗也有差异，儿童患者在使用镇咳祛痰药物时需注意药物的儿童适用性，避免使用不适合儿童的药物，且儿童病情变化较快，需密切观察病情等；老年人则需注意药物间的相互作用等。

总之，慢性支气管炎和急性支气管炎在定义、病因、临床表现、影像学表现、诊断鉴别及治疗原则等方面均存在不同，临床医生需根据患者的具体情况进行综合判断和合理治疗。