伤寒最严重的并发症是肠穿孔，其发生机制是伤寒杆菌侵袭肠壁淋巴组织致黏膜炎症坏死，若累及全层则穿孔，内毒素等损伤肠黏膜使其脆弱；临床表现为突发右下腹剧痛后蔓延全腹，伴恶心呕吐、发热等，有腹膜刺激征和休克表现，危害是可致腹腔感染、弥漫性腹膜炎、感染性休克危及生命；儿童患者因免疫系统不完善风险高，护理需密切观察，用药遵儿科原则；成年患者治疗要循证，注意休息；有基础病史患者风险更高，需密切监测肠道、积极治基础病预防。
一、肠穿孔的发生机制
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，伤寒杆菌在肠道内繁殖，可侵袭肠壁淋巴组织，导致肠道黏膜炎症、坏死，若病变进一步发展累及肠壁全层则可能引发肠穿孔。伤寒杆菌释放的内毒素等物质会损伤肠黏膜，使肠壁组织脆弱，在肠道内压力变化等因素影响下，薄弱的肠壁容易发生穿孔。
二、肠穿孔的临床表现及危害
1.临床表现：患者会突然出现右下腹剧烈疼痛，随后疼痛可迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐、发热等表现，查体可发现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，部分患者可有休克表现，如血压下降、心率加快等。
2.危害：肠穿孔是伤寒严重的并发症，若不及时治疗，可导致严重的腹腔感染，引发弥漫性腹膜炎，进而可引起感染性休克等严重后果，危及患者生命。
三、相关人群特点及注意事项
1.儿童患者：儿童感染伤寒后，由于其免疫系统发育尚不完善，发生肠穿孔等并发症的风险相对较高。在护理儿童伤寒患者时，要密切观察儿童的腹部症状、生命体征等变化，一旦发现异常应及时就医。儿童使用药物需严格遵循儿科用药原则，优先选择非药物干预缓解不适，避免使用不适合儿童的药物。
2.成年患者：成年患者若患有伤寒，也需警惕肠穿孔的发生。在治疗过程中要遵循循证医学原则，合理使用抗感染药物等治疗手段。同时，成年患者要注意休息，保持良好的生活方式，有助于疾病的恢复，降低并发症发生风险。
3.有基础病史患者：对于本身有基础疾病，如胃肠道疾病等的伤寒患者，发生肠穿孔的风险可能更高。这类患者在治疗伤寒的同时，要更加密切监测肠道情况，积极治疗基础疾病，控制基础疾病对肠道的不良影响，预防肠穿孔等并发症的发生。
